岑巩县人民医院家庭医生“零距离”上门“送诊” 当好百姓健康守门人

为落实全国卫生健康大会精神、贯彻新时期卫生健康工作方针，加快提升基层医疗卫生服务能力，努力构建医防融合慢病管理体系，扎实推进“家庭医生签约服务”工作，是医药卫生体制改革的新举措、是卫生健康服务的新模式。近年来，岑巩县人民医院精心组织、统一部署，组建了6支专业知识全面、技能精湛、经验丰富的医护团队分别对思旸、大有、天马等11个乡镇、2个社区的重点人群、乡镇卫生院医护人员进行入户开展家庭医生服务和业务指导培训。以此促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进基层首诊，分级诊疗，为基层群众提供综合、连续、便捷的“家门口式”优质医疗服务，现如今“家庭医生”已成为群众健康“守门人”。

“叔叔，您这次血压偏高了啊，我重新调整一下您的用药，记得按时吃药，吃了几天后，到村或者镇卫生院再复测一下，下次我们再来看您，如果期间有任何不舒服，可以马上打电话联系我们。”在大有镇腊恰畈村张能玉家中，岑巩县人民医院、大有镇中心卫生院家庭医生团队正贴心地询问老人近期的身体状况，耐心地为他提供用药指导，细致地叮嘱他按时吃药、注意身体健康管理。

据大有镇中心卫生院负责人杨婵介绍张能玉的基本情况后，一直身患高血压、甲亢等疾病多年，尤其是高血压一直控制得不是很想理，县医院家庭医生蒋大黎团队第一时间赶到了他的家中，为他测量血压、详细查体并询问其服药情况。

“真的太谢谢你们了，不但经常上门帮我检查身体，在我身体不舒服的时候，有时候还随叫随到，我现在放心多了，有你们太方便了！”说起自己的家庭医生，张能玉脸上满是感激。

在岑巩县人民医院家庭医生团队里，像这样暖心的故事经常上演。他们冒着酷暑、严寒，有的甚至是利用下夜班、节假日休息时间，入村入户对慢性病人开展健康随访、巡诊和用药指导，深入到特殊群众家、田间地头对老百姓进行健康评估、给予一对一指导，并记录到家庭医生签约服务手册中。对巡诊中发现的老年常见病、慢性病（高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等）患者，指导他们密切和村、镇家庭医生联系，通过随访等跟踪服务进行健康咨询、用药指导及行为干预；对发现的病情严重患者，负责联系住院或进行转诊。

“第四季度慢病服务工作即将结束，经过我们与各村、社区持续半个多月的入户走访，目前已入户80余人；在面对面交流沟通过程中，做好对重点人群的核查、健康管理和分类指导，详细记录信息台账，持续做好、做实、做细这项工作，让更多老百姓享受到这一便利，提升群众的幸福指数。”岑巩县人民医院外联部工作人员陈秀英说道。

除此之外，为强化基层医疗机构能力，提高基层医疗机构人员业务技术水平和诊治常见病、多发病能力，岑巩县人民医院家庭医生团队每到一个乡镇卫生院均开展业务培训和教学。团队组结合各自的临床实践，理论联系实际，图文并茂，应用大量实证案例，深入浅出地为乡镇卫生院医护人员进行讲授，使学员们受益匪浅，增强了基层卫生院和村卫生室的服务能力和水平。

“作为新到岗位不足一年的我，将把培训学到的最新医疗知识和诊疗理念带到工作当中去，让老百姓在家门口就能获得更好的医疗服务”，天马镇中心卫生院陈大樟说。

家庭医生既是基层群众健康的“守门人”，也是“贴心人”。除了平时为群众提供基本医疗、健康管理及线上线下咨询等服务外，还随时为病人及其家属答疑解惑，让群众享受上门“零距离”医疗服务。据悉，2023以来，共计为800余人进行上门服务，发放宣传资料3000余份，义诊接受咨询8000余人、培训乡镇医护人员1200余人次，获得了村民和基层卫生院同行的点赞。通过县、乡、村三级家庭医生专家团队下基层送医上门服务，让农村患者能够就近看病、及时看病，逐步实现“小病不出乡，大病不出县”的目标，也进一步提高了群众对家庭医生的满意度。下一步，岑巩县人民医院将常态化开展家庭医生回访、巡诊、培训等医疗服务，持续推进医疗卫生工作下沉，提高医疗服务水平和覆盖面，将健康服务深入到千家万户，送到老百姓的心坎里，用心用情为县域内慢性病患者及特殊人群织密一张“健康服务网”。