德江县人民医院泌尿烧伤整形外科救治疑难患者能力再刷新高

近日，德江县人民医院泌尿烧伤整形外科收治一位脊柱后凸畸形的特殊患者，在医务人员努力下，成功为患者实施高难度手术治疗。

患者是一名41岁男性，入院诊断为：右肾结石伴有积水和感染；强直性脊柱炎；脊柱后凸畸形。曾多次辗转就诊多家医院，因手术难度大以及手术风险高，患者均未得到满意诊治。也因为家里经济条件有限，几度想放弃治疗，回到德江县后，患者抱着试一试的心态就诊德医泌尿烧伤整形外科门诊，医师详细了解到患者当前面临的问题，结合前不久科室团队为一脊柱后凸患者成功实施高难度手术治疗的经验，与患者及其家属沟通后，收治入院。

入院后患者行CT检查过程中因为患者脊柱后凸严重，无论怎么改变体位，均不能实行CT检查，从而不能有效了解患者结石位置以及大小分布情况，只能做腹部站立正/侧位片粗略了解患者结石位置以及大小分布情况。患者的特殊体位造成手术方式以及麻醉困难，对此特殊情况，科主任游万祥召集泌尿外科团队采用疑难病例讨论的方式为患者决定手术方式及一系列的治疗措施。

患者脊柱后凸畸形，后凸角度约160度，身高约120cm，不能平卧，传统的体位行输尿管镜联合软镜检查、钬激光碎石、双J管置入术达不到截石位要求，只能摒弃，从而进一步选择侧卧位行经皮肾镜穿刺钬激光碎石、取石、双J管置入术或者传统的肾切开取石、双J管置入术。

在后两者手术方式选择中，因为患者长时间脊柱后凸畸形，已导致肺下移，传统切开取石手术切口的选择以及术中探查造成很大的难度以及风险，手术切口大，出血，伤口愈合缓慢，感染风险增加；而经皮肾镜穿刺碎石术的困难以及风险在于不能取截石位逆行插管建立人工肾积水，俯卧位穿刺，因为脊柱后凸畸形造成的解剖位置异常，术中B超定位下穿刺困难以及感染、出血风险；所以患者只能取侧卧位行PCNL术，术中患者若出现大出血，在输血的同时，可中转开刀止血治疗，甚至必要时行肾切除术，若术后出血，介入科可以及时血管栓塞治疗。

结合患者病情，患者及家属的手术意愿以及各方面因素，综合考虑优先选择为患者行B超定位下经皮肾镜侧卧位穿刺钬激光碎石、取石、双J管置入术。若经皮肾镜穿刺失败，备用手术方案为肾切开取石术，因为患者的病情特殊，在经历充分讨论决定了患者的手术方式、备用手术方案，麻醉方式的选择，围手术期的准备、术后患者的护理后。最终在游万祥主任带领下泌尿外科团队与麻醉科团队共同努力下，成功为患者实施B超定位下左侧卧位经皮肾镜碎石、取石、双J管置入术，术中、术后在麻醉科医师与护理团队精心监测下未出现任何麻醉并发症，术后患者成功返回病房。

目前，患者已成功康复出院。该患者的收治以及手术的成功，彰显了德江县人民医院医务工作者不忘初心，恪守“患者至上”的服务理念和不畏艰难险阻、勇于挑战、勇往直前的专业精神，而泌尿外科团队的疑难病例救治能力再刷新高。