向百岁进发——浙大二院台江分院多学科协作成功救治97岁直肠癌梗阻老人

今年97岁的张爷爷是远近闻名的近百岁老人，平时身体硬朗、耳聪目明、性格豁达。但是近半年来开始出现便秘和腹胀，且逐渐加重，张爷爷一直没有予以重视，未到医院检查就诊。

近期，已经三天没有排气排便的张爷爷腹痛难忍，终于熬不下去，在家人的带领下来到浙大二院台江分院就诊。急诊CT平扫提示结肠广泛扩张，明显的肠梗阻征象，被安排到外一科住院治疗，给予禁食、插胃管和补液等支持治疗，症状有所缓解。

住院后进一步的增强CT检查显示：直肠上段有个明显的肿瘤，找到了导致肠梗阻的元凶。经过保守治疗，张爷爷的梗阻症状并未减轻且有加重倾向，管床医师建议行外科手术切除肿瘤并解除梗阻，但家属顾及高龄和手术风险，难以决定手术治疗，只能继续保守治疗。但随着时间推移，患者病情仍持续加重，张爷爷肚大如鼓，如果不进行手术，恐怕只能止步于97岁。

在科室的积极劝慰下，患者及家属最终决定接受手术。浙大二院台江分院高度重视患者情况，立即组织外一科、手术麻醉科、重症医学科、心血管内科等相关科室参与术前MDT讨论，制定围手术期的麻醉和支持方案。

术中发现张爷爷直肠上端的肿瘤已经完全阻塞肠腔，近端的结肠弥漫扩张，且因为闭袢梗阻导致升结肠肠壁已经出现坏死，浙大二院帮扶专家朱阿考执行主任、外一科张恩勇主任根据术中情况，决定行结肠次全切除（切除回盲部到直肠肿瘤部位的所有结肠）和回肠造口。

完成手术后迅速转入重症监护室继续进行生命支持治疗，浙大二院帮扶专家孟婧执行主任指导术后救治工作。在重症监护室团队全力以赴地精心救治下，术后第一天成功拔除气管插管；术后第二天，病情好转，转回外一科继续治疗；术后13天，在各学科的积极治疗下，张爷爷顺利康复出院，且组织病理提示为进展期直肠癌（T3N0M0），但未出现淋巴结转移，总体预后良好。

Tips小知识

人体的肠道是一根连续的管道结构，肠梗阻是指各种原因导致的肠道通畅性中断，即肠道出现了堵塞或运行障碍，临床上常见的结肠梗阻原因为肿瘤、粪石堵塞所致。而闭袢性肠梗阻因为小肠与结肠连接处的回盲瓣的是一个单向阀，远端的完全阻塞导致中间肠段的持续压力升高，极易出现坏死穿孔。

近年来，浙大二院台江分院在浙江大学、浙大二院的支持下，已建设成现代化重症监护室，共设置床位10张，并拥有一支经验丰富、能熟练掌握和开展各种监测和抢救治疗的医疗队伍，为临床急危重症患者和高龄患者提供高级别的治疗，重症监护室主要承担全麻术后病人、心力衰竭、急性脑梗死、孕产妇急危重症、各种类型休克、严重复合性创伤、急性中毒等危急重症患者的救治。

温馨提示广大百姓，为了您的身体健康，如有腹痛、便血、黑便、大便习惯改变以及持续消瘦等症状，请及时到医院就诊。

（来源：浙大二院台江分院）

实习编辑：王瑾瑜

编　　辑：向　烨

二　　审：毕　锋

三　　审：赵　亮