时而明白时而糊涂，这是怎么回事

来源：贵州健康报时间：2023-09-25 浏览次数：

王大爷年逾古稀，退休前是一所大学的教授。他气质文雅、思维敏捷，在街坊邻里中人缘很好。不久前，王大爷感染了肺炎，从此，他像变了一个人似的，整天面无表情，一副闷闷不乐的样子。同时，王大爷还出现了一些其他症状：乱发脾气，在家大吼大叫；白天嗜睡，晚上不睡觉；时常忘记关水龙头，上厕所不冲马桶；走路跌跌撞撞，经常摔伤。

近几天，王大爷出现了更奇怪的症状：早晨思路清晰，与人交流时和颜悦色；中午表现倦怠，反应迟钝；晚上则糊里糊涂，不知道自己身在何处，也不认识老伴和孩子，还会大喊、走动、乱比画。经医生诊断，王大爷患上了谵妄。

为什么会出现谵妄

谵妄又被称为急性脑病综合征，其特点为起病急、症状多变。患者常会出现意识不清、注意困难等症状，且在老年人中较为多见。那么，哪些因素会引发谵妄呢？

素质因素 高龄、痴呆、视力下降、听力下降、患有多种躯体疾病等均可引发谵妄。特别是患有老年痴呆症的老年人，很容易出现谵妄。

诱发因素 患有脑卒中、脑炎、癫痫等脑部疾病，有缺氧、贫血、维生素缺乏、水-电解质紊乱、感染、中毒、便秘等情况，服用阿片类药物、部分抗精神疾病药物、抗帕金森病药物等，以及噪声、活动空间狭窄、居住环境改变等均可引发谵妄。

谵妄患者有哪些表现

尽管引起谵妄的原因有很多，但患者的表现类似。

意识障碍：意识清晰度下降，严重者甚至会出现昏迷。

定向障碍：不认识人、不记得时间、不知道自己在哪里。

感觉障碍：对光线和声音敏感，并出现幻觉，如将挂起来的衣服误认成“鬼”、听到有人喊自己名字（实际没有）等。

注意障碍：注意力不集中，容易被环境中的刺激因素干扰。

记忆损害：刚刚发生的事情很快就会忘记。

语言障碍：不会写字、胡言乱语、找词困难；知道某个物品的作用，但叫不出名字。

思维形式障碍：答非所问，前言不搭后语，让人难以理解。

思维内容障碍：疑神疑鬼，认为有人跟踪、监视、谋害自己。

情感障碍：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、躁动不安。

行为紊乱：活动减少或增多，不由自主地抖动、伸展。

睡眠节律紊乱：昼夜颠倒，白天嗜睡，夜晚兴奋。

患上谵妄如何应对

谵妄是可以治疗的。医生通常会先纠正患者的基础病因，如缺氧、低血糖、代谢紊乱等，并治疗躯体疾病、调整多重用药等，然后采取药物及非药物的干预及照护措施。

治疗基础疾病 发生谵妄的老年患者应及时处理存在的躯体问题。相当一部分患者在躯体状况改善后，谵妄也就缓解了。家属要留心观察和记录患者的躯体问题和服药情况，以便向医生提供详实的病史。

对症药物治疗 需要注意的是，没有药物是直接用来治疗谵妄的，医生通常会使用药物对活动增多型谵妄患者进行对症处理。药物治疗需在医生的指导下进行，同时密切监测可能发生的不良反应。

非药物干预和护理 不管是在医院还是在家里，谵妄患者都需要陪伴和护理。那么，家属和照护者应该怎么做呢？

恢复昼夜节律

让患者白天接触明亮的光线，适当增加其活动量；夜间保持安静，减少光线刺激。

恢复定向

经常提示患者时间、地点，帮助患者识别陌生环境，还可经常让患者看一看窗外，看看时钟、日历等。

保持感官刺激

对于存在听力及视力障碍的患者，可为其提供助听器或眼镜；多陪伴患者，并进行言语安抚；在室内摆放患者熟悉的照片，播放患者喜欢的音乐，有助患者恢复认知。

减少约束

在患者冲动伤害风险较高时，可适当约束其四肢；当患者状态改善后，应尽早解除约束。

管理疼痛

合理用药，减轻患者术后疼痛，加强疼痛护理。

生活护理

协助患者完成日常活动，如洗漱、排便等。

安全环境

随时陪伴患者，保证环境的安全，防止可能的意外伤害。

心理照护

在与患者交流的过程中，要有耐心、平心静气，让患者感到安全，并尽可能地满足其心理需求。

健康教育

了解谵妄相关知识，及时发现危险因素。

（来源：老年健康报）

编　　辑：向　烨

二　　审：毕　锋

三　　审：申　毅

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