凤冈：“三精准、四坚持”打造中国式现代化基层慢性病综合示范区创建初见成效

近年来，凤冈县为全面推进慢性病综合防控示范区创建工作，坚持以提高人民健康水平为核心，聚焦慢性病“防、治、管、养”一体化医防融合服务模式，强化“优质均衡、普惠共享、尖端创新”，探索形成“三精准、四坚持”的慢性病综合示范区建设实践路径，打通基本公共卫生服务最后一公里。

聚焦“三精准”工作保障

精准打造慢性病综合干预信息化服务体系、强化组织保障建设。以深化医疗卫生体制改革，推进城乡医疗卫生融合发展，打造1+2+5+9+N紧密型医共体服务体系建设全覆盖，构建县级全民健康信息平台。制定下发了《凤冈县慢性病综合防控示范区建设工作实施方案》，成立工作领导小组，细化职能职责，明确信息化建设目标。慢性病监测、预防、干预、救治等综合服务得到持续巩固，辖区群众的健康素养及人均预期寿命不断提升，实现国家“优质服务基层行”推进标准基层医疗机构全覆盖。截至目前，建成基层医疗机构信息化老年健康管理中心14个、医疗次中心3个、村级分院12个。

精准深化基层卫生体制改革，量化慢性病绩效管理释放活力。为深入推进乡村一体化及紧密型医共体建设，建立完善基层公共卫生慢病管理绩效分配制度“慢性病管理专项绩效补助与公共卫生购买服务的方式相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的补偿新机制，持续提高对基层医务人员的财政投入和配套补助。深化医共体公共卫生资金分配改革，落实量化绩效管理，推进多元复合式经费支付方式改革，建立“结余留用、超支分担”激励和风险分担机制。实行县域卫生人才一体化改革，县级公立医院全部实行编制备案制管理，持续推进乡村医生编制化管理，力争到2030年全县乡村医生达到编制化。

精准提供公共卫生服务，增强民生健康福祉。持续巩固提升县、乡、村三级慢病科、慢病门诊、慢病定点随访服务能力，以公共卫生网格化家庭医生医防融合签约服务为突破，强化“四类慢病”管理，通过信息化便捷服务整合慢病医防路径，构建城乡老年人体检慢病管理一体化中心，形成慢性病医防融合“防、治、管、养”服务新模式。

聚焦“四坚持”工作措施

坚持高位推动定调子。凤冈为打造慢性病综合干预服务平台综合防控示范区创建建设，按照凤冈县第十二届县委十次全会精神，将全县医疗卫生领域信息化建设、医疗卫生体制改革信息化建设为目标。为全县慢性病患者“防、治、管、养”一体化服务措施提供了坚强保障。截至目前，县域内19家医疗机构“三大监测”覆盖率达100.00%，2022年凤冈县常住人口肿瘤新发病例908例，发病率298.53/10万；2022年全县常住人口死亡病例报告2572例，医院报告144例，占总数的5.6%，乡镇卫生院报告2428例，占总数的94.4%；2022年登记报告脑血管事件总数2499件报告发生率821.62/10万。

坚持经费保障建中心。凤冈县委、县政府将全县医疗卫生信息化建设经费纳入县级财政预算。投入建设资金300余万元，解决基层信息化建设资金短板。2020年10月，全面建成14家乡镇卫生院信息化老年健康管理中心、远程会诊中心，并打通HIS（医事通）、PACS、LIS、EMR（放射、化验、临床）系统终端连接。

坚持信息互通补短板。为加强对全县信息化平台建设管理。2023年投入经费300余万元对老年健康管理中心、远程会诊中心、各级医疗机构慢病门诊、村级定点随访门诊等信息化进行全面升级，全面取消纸质居民健康档案，实现健康档案电子化、推送及回调机制，充分利用手机APP终端信息化便捷服务提升辖区慢性病监测服务管理，补齐基层信息化建设短板。截至8月份，城乡居民健康档案电子建档率达99%以上、档案动态使用率达66%以上，老年人健康管理率63%以上，落实远程会诊251次、医共体总院专家审核反馈心电图报告单15738份、彩超报告单23508份、DR报告单36547份、生化报告单10541份。

坚持数据共享达目标。凤冈县合理利用大数据资源，有效整合县域内临床、辅查及公卫系统，建成融合医疗资源、人力资源、系统信息资源的老年健康管理中心，结合基层条件，利用信息互通数据共享，更好地完成慢性病公共卫生服务职能。通过信息化建设，实现了慢性病监测发现率逐年提高、慢性病综合预防干预措施不断完善、慢性病死亡率逐年下降。截至目前，全县在管高血压患者38573人、高血压发病率12.72%、规范管理率70.62%；在管糖尿病 6458人、糖尿病发病率2.13%、规范管理率67.92%；在管严重精神障碍患者1575人、重精患者发病率5.19‰、规范管理率96.19%、服药率95.11%；新增在管结核病328人、基层管理321人、基层管理率97.87% 、服药率95.11%。肺结核患者病原学阳性诊断率75.78。