铜仁市中医医院：不开刀，脾胃病科内镜下切除胃肌瘤

近日，铜仁市中医医院脾胃科在莞铜协作帮扶专家黄广文主任的指导下，在麻醉科的协助下，顺利完成了一列老年病人内镜下胃黏膜下肿物切除术。

病人陈某，因“不思饮食3天”家属带其就诊于脾胃科门诊，完善胃镜检查提示胃底黏膜下有一直径大小0.9cm-1cm大小的肿物。完善超声胃镜提示来源固有肌层深层的低回声病变，考虑平滑肌或间质瘤可能。

什么是消化道黏膜下肿瘤（SMT）呢？消化道黏膜下肿瘤（SMT）指来自消化道黏膜以下组织的肿块,包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的消化道肿瘤。它们在内镜下表现形态相似,即表面覆有正常黏膜的隆起性病变。常见的消化道SMT有平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤神经内分泌肿瘤等。上消化道的SMT,以食管和胃多见,十二指肠少见;而下消化道的SMT则以直肠多见。主要针对位于黏膜肌层、黏膜下层及固有肌层浅层的病变;对于瘤体较大或者位置较深的SMT,由于穿孔、出血并发症发生的可能性较大,切除有外科手术治疗或内镜下切除。大部分少于3cm的SMT,以下的术前通过超声内镜评估起源层次结构后,具有较好医疗条件和丰富经验的内镜医生可内镜下切除治疗。

患者害怕肿物日渐长大，有强烈的内镜下切除意愿。考虑该患者年纪大、基础疾病多，外科切除损伤更大，脾胃科邀请心病科、肾病科、外科、麻醉科等科室开展多学科会诊，调整血糖、血压及心肺功能，同时为陈某量身定制了一个符合该病情的手术方案--通过胃黏膜下剥离术（ESD）方式进行黏膜下肿物切除。在取得患者及其家属的知情同意后，由脾胃病科黄广文主任、李相龙主治医师带领内镜团队共同完成该项手术，手术全程十分顺利，患者术后无并发症，病理回报提示：平滑肌瘤，患者于7月26日康复出院。

日前，铜仁市中医医院“莞铜协作共建 脾胃病科-消化内镜中心”成立揭牌，广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）多位专家莅临。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）将长期派出技术精湛、医德高尚的专家入驻铜仁市中医医院脾胃病科-内镜中心，上述举措标志着铜仁市中医医院在上消化道出血的快速、规范化救治上大步向前，步入了新的台阶 。