再达技术高峰！市二医（金阳医院）神经外科成功完成多例高难度高风险手术

病例1：脑干毛细胞型星形细胞瘤

患者女性，19岁，在读学生，入院时行走不稳，吞咽困难，术前核磁共振提示左侧桥脑小脑角区占位。术中发现肿瘤生发于脑干，与脑干无边界，手术切除容易造成脑干损伤导致昏迷、瘫痪、甚至死亡。脑干肿瘤是指发生在中脑、桥脑、延髓乃至全脑干的肿瘤，其发病率占颅内肿瘤1.4%-2.4%，儿童较成人多见，目前病因不明确，无论病变是良性还是恶性，手术难度、危险性都极高，该例患者我们在电生理监测下切除肿瘤，术后恢复好，无明显手术并发症，术后病理为良性。

病例2：脑干胶质瘤III级

患儿女性，9岁，入院时主要症状是饮水呛咳，头痛、头昏，术前磁共振提示左侧脑干占位，脑干受压严重，明显移位变形，术中发现肿瘤生发于脑干，与脑干无边界，包饶多根颅神经，手术切除容易造成脑干损伤导致昏迷、瘫痪、甚至死亡。该病例同为脑干肿瘤，但术后病理为III级恶性肿瘤，需行术后放化疗。通过术后MRI可见肿瘤切除满意，患儿恢复良好。

病例3：颈1-颈4髓内室管膜瘤

患者男性，65岁，双上肢逐渐无力并伴有感觉障碍半年入院，术前患者双上肢仅能抬起，不能完成生活基本动作，比如吃饭、刷牙、洗脸等，并且由于痛温觉减退，经常被烫伤。术前磁共振提示颈髓1到4占位，颈髓组织已被肿瘤压得菲薄。术后患者症状明显改善，双上肢肌力恢复至接近正常，痛温觉也有所恢复，基本回归到正常的生活状态。高位颈髓髓内肿瘤手术风险极大，不仅可能会造成病人高位截瘫，还有可能造成呼吸机瘫痪无法自主呼吸，该患者经手术治疗后，呼吸机功能保持完好，症状明显缓解，手术效果满意。

病例4：松果体区脑膜瘤

患者为中年女性，因间断头昏头痛半年入院。主要的症状是头昏头痛，术前MRI提示松果体区占位。肿瘤位置非常深，手术操作空间小，瘤体与周围粗大静脉粘连，特别是大脑深部的静脉，一但损失，很容易出现灾难性后果。术中要求术者要保持轻柔操作和良好的心态。术后复查MRI可见，肿瘤切除满意，患者术后恢复好。松果体为大脑深部具有内分泌功能的重要器官，其位置深，周围重要结构及重要血管多，手术难度和风险性大。

病例5：岩斜区三叉神经鞘瘤

患者为69岁男性，入院时的主要症状是频繁呕吐，伴行走不稳长达半年，曾去多家医院就诊，均未能查出病因。由于长期呕吐，导致患者消瘦，情况很差，已经威胁生命。术前MRI提示右侧中颅窝、斜坡巨大占位，脑干受压严重变形移位。术中见肿瘤生发于三叉神经，从斜坡横跨岩骨向中颅窝底生长，与周围血管神经粘连致密，手术难度和风险极大。经手术治疗，肿瘤全切，患者恢复良好，呕吐症状明显改善，并能正常行走，无任何并发症。

病例6：斜坡脊索瘤

患者为男性70岁，入院时主要症状为头昏，术前磁共振提示斜坡占位性病变，侵蚀骨质。该病例肿瘤位于斜坡，传统开颅手术难以显露，且对病人伤害大，故采取经单鼻孔蝶窦入路切除，该术式损伤小，术后恢复时间短，术后复查MRI可见肿瘤已切除。脊索瘤是一种较少见的肿瘤，呈缓慢的侵袭性生长，可以发生在颅底斜坡、鞍区，也可发生在脊椎骶尾部。    

病例7：远外侧入路切除巨大颈静脉孔区神经鞘瘤

患者为女性52岁，10多年前就已查出该病，并在广州某家医院行手术治疗，如今再次复发。主要症状是吞咽困难、左侧头颈部疼痛、左侧听力已丧失并有轻微面瘫。术前MRI提示左侧后路窝、颈静脉孔区巨大占位，肿瘤经颈静脉孔区长出颅至口咽深部，脑干明显受压变形移位。由于是复发，术中见肿瘤与周围神经血管粘连致密，尤其是剥离瘤体与脑干粘连这一过程，风险高，难度大，稍有不慎，病人就可能长期昏迷、甚至死亡。术后患者吞咽困难、头颈疼痛症状明显缓解，术后磁共振可见颅内肿瘤基本全切，部分肿瘤已从颈静脉孔长出颅外无法切除。目前患者恢复良好已出院。颈静脉孔区肿瘤通常为良性，它生长缓慢，在经年累月过程中，症状逐渐加重，最后会压迫脑干威胁生命，治疗以手术为主，但由于肿瘤紧贴颈静脉及其周围重要的血管神经，所以手术难度和风险极大。

病例8：前纵裂入路巨大颅咽管瘤切除

患儿为女性5岁，入院时主要症状是头昏、头痛，术前MRI提示三脑室、鞍区、斜坡巨大占位，考虑颅咽管瘤。术中可见肿瘤生发于垂体柄，向上长入第三脑室，向下生长到达后路窝和斜坡，瘤体非常巨大，并且压迫脑干，导致其变形移位。术后磁共振可见手术将肿瘤切除，脑干形态恢复，患儿术后水电解质紊乱严重，经严密治疗和精心护理后患儿已经可以自行步行出院。颅咽管瘤是起源于颅咽管的上皮细胞残留组织或由原始鳞状上皮细胞化生而来的良性肿瘤。手术风险大，术后并发症多，如处理不好会危及生命。