老人痛风药过敏引发多器官受损 省二医肾内科联合多学科施救助其转危为安

日前，70多岁的王大爷因进食困难，发烧乏力且意识不清，全身出现大面积红斑、皮肤脱落等症状，被家属送到贵州省第二人民医院就诊。经诊断老人的一系列症状可能自行服用了降尿酸药物“别嘌醇片”所致的过敏反应，在省二医肾内科肾病和风湿免疫病诊疗团队、血液净化团队联合医院皮肤烧伤专业护理团队、药剂科、营养科、呼吸内科等多学科救治，将发生药物超敏反应综合征发生致死性剥脱性皮炎和多脏器功能障碍的老人从死亡线上拉了回来。

据了解，王大爷多年来痛风时好时坏、久治不愈，最近听别人说别嘌醇片降尿酸效果好，便自行购药服用，没想到服药后皮肤从开始出现少量红斑，起初自己还不太在意，逐渐发展到全身皮肤大面积红斑加重，甚至出现皮肤剥离脱落，发烧、神志模糊等情况，家人慌了立即将其送往医院接受治疗。

据主持该病例救治的肾内科副主任郭艳红介绍，患者入院时有重度嗜睡、持续高热、全身皮损和黏膜糜烂严重，会阴部皮肤溃烂感染，口腔粘膜明显糜烂，入院后完善的各项检查指标提示肾脏、肝脏、心肌、脑、肺、消化道等多个系统和脏器出现不同程度的损伤。经向家属详细询问病史，结合各项检查报告，判定患者为“别嘌醇片”所致的严重过敏事件——“药物超敏反应综合征”。考虑到患者高龄、皮肤黏膜损伤严重、多器官功能障碍，随时可能因脓毒败血症、心肺功能衰竭而死亡，肾内科联合血液净化室、皮肤烧伤感染护理团队、药剂科、营养科、呼吸科等多个学科技术力量，为患者制定了全方位的治疗和护理方案，经过数次血浆置换术、激素和人免疫球蛋白冲击治疗、合理调整抗感染药物种类和剂量、积极到位的营养管理、专业细致的皮损护理、及时的心理疏导等等综合救治措施，患者病情持续好转。

由于该患者皮肤、黏膜损伤剥脱严重，随时可能发展成重症感染、脓毒败血症，这也对患者的护理工作提出极大挑战。肾内科护士长焦巧巧带领的科室危重症护理团队，积极联合我院皮肤烧伤感染专家薛华为患者制定了非常详细的皮肤黏膜护理方案，针对不同的皮损状态、不同部位的皮肤黏膜情况，分别给予不同的换药措施和护理重点。经过肾内科医护团队十余天的努力，患者精神、饮食、睡眠、情绪、大小便逐渐恢复正常，全身皮肤和黏膜病变明显减轻、愈合，各项复查指标提示多脏器功能正常，目前王大爷已康复出院。

郭艳红特别提醒，别嘌醇片虽然是一种常见的降尿酸药物，但并不一定适合所有的患者，药物遗传学和免疫学研究发现，HLA-B*58: 01与别嘌醇严重不良反应关系密切，尤其亚裔人群HLA-B*58: 01阳性率高，在服用别嘌醇后更容易出现严重皮肤不良反应，甚至可能危及生命，王大爷这次发生的 “别嘌醇所致药物超敏反应综合征”，目前致死率仍然超过30%。郭艳红医生建议广大痛风患者一定要到门诊规范就诊，千万不能自己给自己“开处方”和随意服药，要在医生指导下合理科学地制定治疗方案和选择药物，既要达到治疗目的，同时避免药物毒副作用对您身体带来不必要的伤害。

肾脏内科

贵州省第二人民医院是贵州省肾脏病临床医学研究中心核心单位，肾内科由我省血液净化著名专家、原第三军医大学（陆军军医大学）新桥医院肾脏病专家共同担任学科带头人，拥有多位技术较全面的中青年技术骨干，及规培毕业成绩优秀的住院医师，硕士研究生6名，贵州省慢性肾脏病管理评审专家3名。

肾内科住院病房开放病床21张，其中抢救室病床1张。常规诊治各类急、慢性肾炎综合征、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、代谢性肾病（糖尿病肾病/高血压肾病/痛风性肾病等）、免疫相关性肾脏病、风湿免疫性疾病、急性肾损伤/小管间质疾病的诊治，对慢性肾脏疾病的CKD一体化治疗、对CKD-MBD患者的MDT管理，以及对各类中毒、脑病、肝病、内科治疗无效的严重高脂血症等重症病患的一体化诊疗。常规开展肾穿刺取活检术、多学科联合甲状旁腺切除术，利用多种手段开展疑难血管通路的建立与维护，自体动静脉内瘘术、深静脉置管术、内瘘血管狭窄后的球囊扩张术等多种诊疗操作。

血液净化室拥有业务用房近1000平方米，开放血透床位30张，全进口德国费森尤斯血透机30台、CRRT机1台、全进口德国费森尤斯水处理机1台、全进口美国Spectra Optia血液分离系统一套，常规开展血液透析、血液灌流、血液透析滤过、CRRT、血浆置换、血浆吸附、免疫吸附、血脂净化等各类血液净化技术。在贵州省较早开展血液净化技术，尤其针对各类急、慢性肾脏功能衰竭伴尿毒症脑病、各类急危重症（急性中毒、慢性药物蓄积中毒、神经精神性疾患、各类脑功能紊乱、重症感染、肝功能衰竭、严重高胆红素血症、内科治疗无效的严重高脂血症等）的血液净化治疗方面，救治成功率较高。

（来源：贵州省第二人民医院订阅号）

实习编辑：王瑾瑜

编啊啊辑：魏小林

二啊啊审：毕啊锋

三啊啊审：申啊毅