国家区域医疗中心 上海儿童医学中心贵州医院：多学科联合巧取2岁孩子气道异物

近日，国家区域医疗中心 上海儿童医学中心贵州医院接诊了一名2岁5月龄的患儿。患儿近一月来反复咳嗽，病情逐渐加重，出现气促喘息，家属立即送到当地医院就诊，经胸部CT检查，患儿“右主支气管高密度影”。考虑到孩子的病情，便急转来到上海儿童医学中心贵州医院治疗。

通过检查，上海儿童医学中心贵州医院医护人员发现患儿胸部CT里这个奇形怪状的“高密度影”长度大约2.5厘米，宽度大约0.5厘米，还带有折角，几乎占满了孩子的整个右主和右中间支气管。

“异物到底是骨头、玩具、还是发夹？”面对医生的询问，孩子奶奶也是一头雾水，始终问不出异物的性质。

由于孩子的气道较成人明显狭小，2岁孩子的气管直径甚至不到8毫米，而过于“庞大”的异物几乎堵住了孩子的整个右肺通气生命通道。

“患儿身体里的异物呈长条状，两端又抵在支气管壁上，如果尖端锐利，很可能随着孩子呼吸运动或哭吵而使尖端刺穿支气管壁，发生气胸、纵膈气肿等情况，如果尖端刺穿肺部血管，后果更是不堪设想。”面对患儿的病情，上海儿童医学中心贵州医院医护人员很是担忧，大家一致认为，“必须尽快手术，取出异物，最大程度保护孩子的安全。”

在上海儿童医学中心派驻专家的指导下，上海儿童医学中心贵州医院的小儿外科胸腔镜、小儿呼吸内科支气管镜、耳鼻喉科以及麻醉科组织紧急联合会诊，制定手术方案和应急预案，在多学科的支持和配合下，一场气道内的“排险之旅”紧张上演。

“由于孩子的气管支气管管腔远远小于成人，需要选择外径4.0毫米软式支气管镜，而留给抓取异物的器械操作管腔只剩下2.0毫米，大大增加了手术难度，操作需要十分精准且细心，否则很可能会划伤孩子气道引起出血或气胸。”上海儿童医学中心贵州医院小儿呼吸科主任医师袁姝华说。

面对这样的情况，气道异物的团队也有丰富的经验。在麻醉的支持下，袁姝华使用异物钳小心轻柔地在孩子气管内不断调整角度和位置，终于在十余分钟后使金属丝大致平行于气管，顺利安全地将异物——一根长度2.5厘米的发光二极管整体从孩子的气道取出，此时，所有医护人员都松了一口气。