麻江县推进域紧密型医共体建设促中西医融合发展

麻江县地处贵州省中部，清水江上游，是黔东南苗族侗族自治州西大门，曾是滇桂黔石漠化片区国家扶贫开发工作重点县。全县国土面积960平方公里，辖4镇１乡2个街道，63个行政村，总人口17.66万人，以苗族、瑶族、畲族、仫佬族、布依族为主体的少数民族占全县总人口的80.6%。享有“中国红蒜之乡”“中国锌硒米之乡”等美誉，是中国蓝莓产业科技创新十强县、中国南方最大的蓝莓种植基地县，全国首批农村生活垃圾分类和资源化利用示范县，乌卡坪获批全省大健康医药产业示范基地，蓝梦谷获批首批国家森林康养基地。全县共有医疗机构86个，其中县级综合医院1个，乡(镇)卫生院6个，村卫生室72个，社会办医疗机构7个。全县每千人口拥有执业（助理）医师2.58人、注册护士3.5人、拥有专业技术人员7.97人，每千人口拥有床位8.74张。

近年来，麻江县坚持“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村级卫生室为基础”原则，按照“大帮小，强带弱”的改革思路，积极打造资源共享、上下联动、服务连续的整合型医疗卫生服务体系，推动中西医融合发展。

2019年，麻江县作为全国567个县域紧密型医共体建设试点县之一。县委县政府高度重视，采用“1+4+N”模式，组建以麻江县人民医院为牵头单位，县妇幼保健院和3个中心乡镇卫生院为分院，3个一般乡卫生院和72个村卫生室为成员单位的医共体。统筹全县医疗资源，为推动中西医融合发展提供了有力保障。

医共体建设，促进中西医融合发展“转得好”

医共体建设使全县的机构管理和业务管理一盘棋，用活用人机制，医共体分院院长由总院提名，调配总院科室主任或技术骨干到分院任副院长。医共体内人员由医共体总院统一管理，实行人员统一招录、培养、调配使用，人员双向流动不受限制，按照“强基层”的原则由总院自主安排。完善县域医共体内人员流动管理办法，按照“动人不动编”的原则，经县卫生健康局党组审批后，允许医共体总院在医共体内部调剂人员。同时，县委政府在医共体内增加280个编制备案制名额，由医共体总院进行调配。为最大限度发挥医共体的聚合效应，在全面做到分院法人资格、单位性质、政府投入、功能定位、职责任务、优惠政策“六不变”的前提下，切实做到了用人更加灵活、资金更易监管、药品价格更加惠民、基层医疗服务全面提升、群众就医更加优质高效。通过实施远程医疗进科室，慢性病药品向基层医疗机构延伸等政策，让广大基层群众在分院享受总院的医疗资源，推进医共体总院新技术、新项目向各分院推广。推进“智慧医共体”建设，提高医共体内医疗机构收治能力，降低病人外转率，借助远程医疗平台，实现了远程技术讲座、远程现场示教、远程病例讨论、疑难复杂病例远程医疗会诊，真正使“下级检查、上级诊断”变成了现实。

医共体建设，促进中西医融合发展“融合好”

第一，在医共体内建立“共同管理、分级指导、协同服务、责任共担、利益共享”工作机制，实现医共体内公共卫生和临床医疗“体系融”。第二，建立鼓励临床医务人员参与公共卫生工作的制度，实施临床医师加入家庭医生团队，实现医共体内公共卫生和基本临床医疗“队伍融”。第三，实施慢性病分级管理，将高血压、糖尿病等慢性病进行分级，对依从性较好的由乡村医生进行管理，对依从性较差的由乡镇卫生院进行管理，对经乡镇卫生院管理后控制效果不理想的由医共体总院进行管理，促进分级诊疗落实，实现医共体内公共卫生和基本临床医疗“业务融”。第四，推动形成“疾病预防+精准治疗+健康促进”三位一体的医防融合服务模式，推进医共体各成员单位间电子健康档案和电子病历信息共享，实现系统互联互通、数据同步共享、业务协同联动，促进临床诊疗和公共卫生数据的整合利用，实现医共体内公共卫生和临床医疗“信息融”。

医共体建设，促进中西医融合发展“成效好”

打造“医共体+康养”新模式。第一，借助医共体资源，由医共体总院牵头，在乌羊麻康养基地建立“医疗+康养”中心，实施医、康、养一体化运营，整合退役军人事务管理局资源和项目，开发退役军人“医康养一体”服务。同时，结合民政、残联等部门资源和项目，在医共体总院及各分院设置康复病房，以医疗为主、康复为辅，为县内有需求的一般群体提供医疗、照护、康复等服务。2022年，麻江县获得中医药融合发展项目1个，结合麻江县本土中药种类以及宣威镇药谷江村的旅游康养优势，在宣威镇菊花园建设县城地道药材示范园，借助菊花园游客流动，带动地道中药材宣传推广。第二，借助乌羊麻康养基地，依托医共体资源，打造康养医疗康养中心，通过药浴、运动浴和机械浴，膳食干预、运动干预等，进行心脑血管、糖尿病及肿瘤疾病等老年慢性病系统干预，改善患者生活质量，降低疾病复发率。针对糖尿病、脂肪肝、肥胖症等多种代谢性疾病打造个体化健康管理解决方案，全面提升慢病管理的专业性和有效性。第三，进一步促进医共体总院在全县医疗机构中的龙头作用的发挥，发挥医共体统筹作用，整合医疗资源，扩大技术辐射，深入拓展分级诊疗模式，实现与基层医疗机构资源共享，协作联动。依托医共体总院“三大中心”（即卒中中心、胸痛中心、创伤中心）建设，改革“以病人为中心”的新型诊疗思维和模式，进一步规范医疗机构医疗行为，优化服务流程，进一步提升内涵，带动创建县域“高血压诊疗中心”，全面推广新技术、新项目。同时，整合医共体总院和妇幼保健院资源，促进保健与临床的有机结合，以品牌专科建设为突破口，提升全县妇幼保健水平。第四，将医共体部分科室和三、四级手术整合到城关分院，真正意义上实现总院“转得下”，分院“接得住”，促进分级秩序的形成。

目前，全县86个医疗机构中，县人民医院，6个乡镇卫生院、53个村卫生室和2家民营医院均能开展中医适宜技术治疗，乡镇卫生院中医药民族医药服务覆盖率达100%，村卫生室覆盖率达84.12%以上，均能够开展常见病、多发病中医医疗和预防保健服务，提供6项以上中医药技术方法治疗，如针灸、火罐、刮莎、、推拿、中药等常规诊疗，使县内群众能享受到价廉的适宜技术，群众满意度得到有效提高。全县6家乡镇卫生院有省级示范中医馆2家、省级优质中医馆2家，2023年1月宣威镇中心卫生院示范中医馆创建成功通过州级验收，医药服务能力进一步提升。