浙大二院台江分院：多学科合力，让尿毒症伴上消化道大出血患者起死回生

近日，浙大二院台江分院重症医学科与消化内科、输血科、药剂科、设备科等科室通力协作，成功救治一名患有高血压、糖尿病、脑梗及尿毒症的上消化道大出血患者。

65岁的龙先生是一位尿毒症患者，常年接受规律的透析治疗，此外，他还有高血压、糖尿病、脑梗等病史。

2月15日凌晨，龙先生出现解大量血便，并出现意识不清的情况。初步检查显示，龙先生的血红蛋白已经降到了正常值的三分之一，出血量非常大，血压也下降至75/45 mmHg，情况危急，龙先生被紧急转送到重症监护室。

龙先生基础疾病很多，身体状况与常人不可同日而语，出现如此大量的消化道出血，即便在大城市的三甲医院里也是非常棘手的情况。浙大二院台江分院作为一家县级医院，能否战胜这个挑战呢？

浙大二院台江分院拥有各帮扶医院派出的专家团队在这里长期驻扎指导。今天，他们将共同努力挽救患者。

“拜托一定要救救他！”

“您放心，我们一定尽全力抢救！”

“紧急输血补液，气管插管，呼吸机辅助通气！抑酸药物和生长抑素加强！”浙大二院重症医学科帮扶专家孟婧主任有条不紊地指导抢救。“面对复杂的病情，首先要做的是保证循环及呼吸，把患者的血压、氧饱和度等生命体征稳住，积极纠正失血性休克。追溯病史，龙先生最初大便颜色是黑色，考虑上消化道出血的可能性最大。”孟主任解释道。

经过几个小时的积极抢救，龙先生的生命体征稳定了下来，也苏醒过来了。大家的心稍稍安定了一些。此时，龙先生已经具备了接受急诊胃镜的条件。浙大二院消化内科帮扶专家马剑娟主任及消化内科尹全会主任为龙先生进行了床边胃镜检查，发现胃窦部有一个巨大的深溃疡，好在此时已经没有明显的活动性出血。

出血虽得到了控制，但龙先生还有无尿、电解质紊乱、心衰、胸腔积液等等一系列问题，这些问题相互影响，错综复杂。在专家团队指导下，医护人员抽丝剥茧、见招拆招，通过床旁透析、穿刺引流等手段将其一一解决，各项指标逐步恢复正常。4天之后， 成功拔除了气管插管。看到龙先生精神越来越好，出院指日可待，大家的心情非常轻松愉悦。

然而，龙先生毕竟多种疾病缠身，恢复能力不比常人。2月22日中午，龙先生突然开始躁动不安，紧接着冷汗直流，随后失去了意识，解出大量血便。更严重的是，龙先生出现了心跳骤停！专家团队与本院医护人员马上对龙先生进行抢救。“胸外心脏按压！肾上腺素静推！气管插管呼吸机通气！”争分夺秒、紧张有序地抢救3分钟之后，龙先生恢复了自主心跳！此时一定有大出血。马主任与尹主任再次火速来到床边，进行急诊胃镜。此时，看到患者胃内有大量新鲜的血液，并且有大量的血凝块干扰视野。马主任将血凝块清理掉之后，终于将出血点暴露了出来，内镜下可以清晰地看到溃疡面在活动性出血！龙先生的溃疡非常大，溃疡内部的血管断端出血持续不断，内镜视野不佳，止血难度很高，马主任凭借高超的技术，在内镜下用电凝的方式精准止血，并辅以止血夹加固溃疡出血灶，成功控制了活动性大出血。

钟会明院长高度重视并亲临现场指导救治工作，药剂科为患者开通绿色通道，设备科紧急调援必需设备，各部门通力合作，大力支持，ICU医护更是夜以继日地精心救治。龙先生出血量巨大，血库告急，台江县武装部武警官兵无偿献血，用实际行动为他助力。亲朋好友也毫不犹豫地伸出援手，用互助用血的方式保证了龙先生有血可输。经过各方共同努力，龙先生终于转危为安！据统计，此次抢救输各类血制品量达上万毫升。

3月10日，龙先生各项生命体征平稳，再次成功拔除气管插管。经过巩固治疗后，4月1日龙先生康复出院，没有遗留后遗症。

龙先生在浙大二院台江分院接受到了与省级医院同质化的医疗服务，成功地闯过了生死关头。这得益于国家的良好政策。在中组部支持下，浙江大学医学院附属第二医院等三级医院与台江县人民医院建立了全方位的帮扶关系，各领域专家长期驻扎。浙大二院台江分院重症医学科作为重点帮扶科室之一，拥有一流的设备的同时，临床诊治能力也在专家指导下得到了显著提升，可开展各类危重症患者救治工作。重症医学科秉承着“患者与服务对象至上”的核心价值观，用精湛的技术，全心全意为台江百姓服务。