突然长胖了，原来是肾上腺肿瘤在“捣蛋”——贵州医科大学附属白云医院成功完成首例腹腔镜下左侧肾上腺癌+肾门转移瘤切除术

69岁的蒋女士在1年内，体重突然增长20多斤，一直以为只是长胖了，未予以重视。在一次体检后，原来长胖的原因，是左侧肾上腺包块在“捣蛋”。

患者，蒋女士，因腰痛于外院就诊，考虑诊断为“腰椎间盘突出症”并住院理疗，住院期间检查腹部CT示左侧肾上腺占位性病变，恶性可能性大；为进一步诊疗，近期就诊于贵州医科大学附属白云医院泌尿外科，询问病情过程中，患者平时未有头晕、头痛、晕厥，盗汗、低热、乏力，胸闷、心悸，四肢发软、麻木刺痛等不适；近一年体重增加约10kg。

血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血、乙肝两对半、尿常规、肿瘤标志物等指标未见明显异常，完善胸部增强CT提示:1、双肺多发结节，考虑转移；2、纵隔多发增大淋巴结；3.左侧肾上腺占位。泌尿系增强CT提示：左侧肾上腺占位，较大截面约7.2*6.4cm，考虑腺瘤或神经源性肿瘤，恶性可能性大；左侧腹膜后结节，直径约1.6cm。

贵州医科大学附属白云医院泌尿外科赵治国主任带领团队仔细研究患者病情，制定精细的治疗计划和风险评估，做好术前准备，经患者及家属同意后，11月4日为患者实施腹腔镜下左侧肾上腺癌+肾门转移瘤切除术。因患者体重过重，腹腔镜下腹腔空间狭小、脂肪丰富、病灶又较大，无疑增加了手术难度，对术者技术提出了较高的要求，在麻醉科手术室的配合下，顺利完成手术。术后患者顺利返回病房，经快速康复护理后，第二天可进食及下床活动，目前康复良好。

经过病理诊断，回示为:肾上腺皮质癌（Adrenocortical carcinoma，ACC），是来源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，是一种在临床上较为罕见的疾病。肿瘤早期确诊率不高，许多患者就诊时肿瘤已出现周围浸润或远处转移，且进展速度快，给临床治疗造成较大困难，患者预后通常不佳。随着影像学检查方法改进及普及，肾上腺皮质癌常在健康体检或因其他疾病就诊时偶然发现，约占肾上腺偶发肿瘤的10%～20%。故近年的实际发病率有所提高。

ACC发病率为 0.7-2.0 人/年/万人。年龄和性别差异主要年龄分布：学龄前儿童0-5岁以及40-50岁的成年人，女性略多于男性（3:2）。所有肾上腺皮质癌儿童癌症中的1.3％是ACC的，在成年人中，约0.2％的发生率在生命早期。在成人以及儿童人群中，女性相对高发（女性对男性的范围从1.5-2.5：1的比例）。除了遗传易感性外，还没有确定危险因素，因此对于女性，突然间出现体重增加，皮肤变的菲薄，脸蛋白里透红，这个时候要小心，需要排除是否由肾上腺肿瘤引起。

（稿件来源：贵州医科大学附属白云医院 周佳）

编　　辑：向　烨

二　　审：毕　锋

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