肝癌+巨脾+出血风险，一套微创“组合拳”带来救治新路径

肝癌遇上巨脾，肝硬化合并食管胃底静脉曲张，多重风险叠加，救治难度大。近日，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）肝胆胰外科团队，顺利为一名严重肝硬化合并肝癌、巨脾的患者实施腹腔镜下全脾切除+贲门周围血管离断术+肝肿瘤微波消融术。该技术用一次微创手术同步解决了多项难题。

61岁的查大爷此前查出乙型肝炎肝硬化、腹水、脾功能亢进，还有食管胃底静脉曲张，一直遵医嘱定期随访。本就需要谨慎养护的身体，在复查时又发现了肝癌，这个消息对一家人来说如同晴天霹雳。

为寻求专业治疗，家人陪着查大爷来到浙毕医院肝胆胰外科就诊。

“目前医疗技术先进，我们会结合他的全部情况，制定个体化方案。”面对焦急的患者与家属，肝胆胰外科业务主任成剑仔细评估病情并耐心安抚。

入院后进一步评估，患者的病情远比预想的棘手：不仅肝功能差、伴有腹水；巨脾导致脾功能亢进，血小板只有37×10⁹/L（正常为125—350×10⁹/L），这意味着出血风险大大增加，凝血功能也受限，该血小板水平属于超声引导下肝穿刺的禁忌；同时食管胃底静脉曲张，红色征阳性，随时可能发生凶险的消化道大出血。

肝脏肿瘤需要干预，脾亢、消化道出血也存在风险。肿瘤需要尽早干预，但在肝硬化合并脾亢的患者身上，能不能“一起做”，并不取决于医生的意愿，而取决于两项硬指标——肝功能状态和血小板水平。

成剑带领肝胆胰外科团队立即组织多学科MDT研讨，反复评估手术利弊，充分预判术中、术后风险，为查大爷制订了详细的个体化治疗方案——腹腔镜下全脾切除+贲门周围血管离断术+肝肿瘤微波消融术。

一台微创手术同步完成三项操作：切除巨脾改善脾功能亢进、离断血管阻断胃出血主要通路、微波消融灭活肝脏肿瘤病灶。整台手术过程平稳，患者术后恢复顺利。住院期间，复查显示，患者血小板回升至正常水平，肝脏肿瘤病灶失去活性。

目前，患者已顺利出院，但仍需定期复查肝功能、血小板水平与肝脏影像，动态评估肿瘤有无复发迹象。