贵阳市白云区人民医院普外科双镜联合，为71岁复杂胆石症患者精准“拆弹”

71岁，全身发黄、腹痛5天余，还伴随高血压病3级（极高危）和2型糖尿病。当这些棘手标签叠加在一起，一场凶险的“胆道危机”在贵阳市白云区人民医院普外科上演。面对高龄与基础病双重雷区，传统开腹手术风险显著增加。如何破局？普外科团队交出了一份“微创”高分答卷。

一场争分夺秒的“排雷战”

近日，71岁的陈奶奶因“上腹部疼痛5天余”被紧急送入贵阳市白云区人民医院。入院查体时，医生发现她全身皮肤及巩膜已出现明显黄染，全腹压痛。急诊CT揪出了幕后黑手——“胆总管末端结石并其上段胆总管扩张”。

情况十分危急。陈奶奶不仅高龄，还有胆囊切除手术史，同时患有2型糖尿病与高血压病3级（极高危）。如果不及时解除胆道梗阻，极易引发急性化脓性胆管炎、感染性休克，甚至危及生命。

在完善相关术前检查、充分评估手术耐受性后，普外科王勇智主刀医师团队决定迎难而上。凭借丰富的微创经验，团队为陈奶奶实施了“腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查、取石、冲洗、支架置入、I期缝合术+肠粘连松解术”。术前，团队联合心内科、内分泌科进行MDT多学科评估，针对血压和血糖制定了围手术期管理方案。

术中，医生仅在患者肚脐及腹部开了几个0.5～1.5cm的微小切口。高清腹腔镜下，医生发现患者既往胆囊切除术导致局部肠管与大网膜粘连严重，仔细松解粘连后，显露胆总管。胆道镜精准探入，成功取出一枚约1.0cm×1.0cm的嵌顿结石。

为了最大限度减少患者术后带管的痛苦，在确认结石取净、胆管通畅后，手术团队采取了“胆总管I期缝合+内置双J管引流”的先进方案。双J管通过内引流维持胆道通畅，避免胆汁外漏，同时免除了传统T管外引流的不便。整个手术历时仅一个半小时，出血仅10ml。术后陈奶奶恢复良好，黄疸迅速消退，在医护指导下早期下床活动，顺利出院。

健康科普：小小结石，为何能让人“全身变黄”？

1. 结石哪来的？

胆总管结石分为原发性和继发性。陈奶奶曾做过胆囊切除术，这类患者往往是“残余结石”掉入胆总管，或者胆道本身反复感染形成的原发性结石。此类患者术后残余结石或原发性结石风险较高，定期复查尤为重要。

2. 为什么会变成“小黄人”？

胆总管是连接肝脏与肠道的“胆汁主干道”。一旦被结石堵死，胆汁无法排入肠道，就会反流进入血液，造成“梗阻性黄疸”。不仅皮肤、眼白发黄，尿液颜色也会深如浓茶。如果不及时疏通，胆汁淤积会引发细菌繁殖，导致“急性胆管炎”，出现高热、剧烈腹痛甚至休克。

3. 高龄+基础病，为何是“手术雷区”？

71岁高龄伴随极高血压和糖尿病，血管弹性差、代谢慢，传统开腹大手术创伤大、恢复慢，极易诱发心脑血管意外或伤口愈合不良。因此，微创、精准、快速是此类患者的生命线。

双镜联合“I期缝合”到底强在哪？

传统开腹胆总管切开取石，往往需要放置一根“T管”引流长达数周，患者带着管子出院，生活极为不便。而“双镜联合+I期缝合”技术优势显著：

双镜合璧，精准探雷：腹腔镜负责“看宏观”松解粘连，胆道镜负责“钻微观”直视取石，不留死角。

告别T管，生活减负：通过内置双J管（支架）代替外引流T管，维持胆道通畅，促进愈合。患者无需带管出院，避免了胆汁流失导致的水电解质紊乱，极大提升了术后生活质量。

微创少痛，快速康复：肚脐小孔入路，创伤极小，术后早期即可下床活动，大大降低了深静脉血栓和肺部感染的风险。

提醒：腹腔镜胆总管微创术后，这四点康复要点请收好

第一关：饮食控油是核心

术后胆道功能需要恢复。必须遵循“流质→半流质→低脂软食”过渡。出院后长期原则：低脂、清淡、优质蛋白。坚决对肥肉、油炸食品、浓汤、火锅说“不”！暴饮暴食和高脂饮食极易诱发胆管痉挛和结石复发，有基础病的中老年人尤其要注意。

第二关：管路保护不能忘

虽然免除了T管，但部分患者体内可能留有腹腔引流管或内置双J管。活动时动作放缓，引流袋始终低于腹部切口平面，防反流感染。如引流液突然变成鲜红色、浑浊发臭或大量黄绿色液体，立即呼叫医护人员。

第三关：不适信号早识别

术后轻微切口痛、肩背部酸胀（腹腔镜二氧化碳气体刺激）是正常现象。但若出现持续剧烈腹痛、高热寒战（＞38.5℃）、皮肤眼白再次变黄、切口红肿流脓，请立即返院。

第四关：定期复查排隐患

胆道结石有复发概率。无特殊情况者，术后1个月请前往门诊复查肝功能、腹部彩超。长期随访建议每年做一次肝胆彩超。饮食上务必规律吃早餐，不要长时间空腹。出院后3个月内避免重体力劳动和剧烈弯腰，可散步等温和活动。

贵阳市白云区人民医院普外科，始终坚持以患者为中心，以微创技术为特色。科室常规开展腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石、各类疝修补、胃肠肿瘤等微创手术。针对高龄、高危复杂急腹症患者，具备成熟的MDT多学科协作与围手术期管理能力，用精湛的医术与贴心的护理，为百姓的肝胆健康保驾护航。

（注：科普内容仅供参考，具体诊疗方案请遵医嘱，个体情况存在差异。）