遵义市第一人民医院骨关节外科开展极高危陈旧性股骨颈骨折人工髋关节置换术

54岁的唐女士被推进诊室时，左腿比右腿明显短了一截。她走不了路，只能靠人搀扶，脸上写满了辗转求医的疲惫。

几个月前的一次骨折，因为没有及时处理，股骨头已经坏死、吸收，髋关节几乎失去了原本的模样。但让病情格外棘手的，并不只是这条坏死的腿——她同时患有自身免疫性肝硬化伴脾功能亢进，凝血功能异常；骨折后长期卧床，又继发了下肢深静脉血栓。血栓就像血管里的一颗“定时炸弹”，一旦脱落，随时可能引发肺动脉栓塞。病情复杂，治疗难度大，风险环环相扣。

可保守治疗意味着什么？意味着长期慢性疼痛，意味着髋关节功能彻底丧失，意味着一个54岁的中年人要在床上度过余生。对一个家庭来说，这份压力沉甸甸地压在每个人心头。带着最后一丝期盼，唐女士来到了遵义市第一人民医院凤凰院区骨科一病区（骨关节外科）。

接诊后，该院骨关节外科专家团队没有急于给出一个“能”或“不能”的答案。病情摆在那里：一边是亟待重建的髋关节，一边是随时可能脱落的风险血栓，再加上肝硬化带来的凝血障碍和麻醉耐受难题，任何一个环节出错，都可能让整个治疗前功尽弃。此类病例需要主刀医生的技术和学科的系统判断。科室上报医务部启动多学科协作机制，组织相关专业专家围绕患者情况逐项讨论。

血管外科率先出手，先行下腔静脉滤器植入术，预防术中及术后血栓脱落引发肺动脉栓塞的风险；消化内科在术前精细调整白蛋白、凝血酶原时间，制定个体化保肝方案，降低手术出血风险；麻醉科针对肝功能Child-Pugh分级和血栓风险反复权衡，最终采用全身麻醉联合神经阻滞的方案，既减少药物对肝脏的负担，又保证术中血流动力学稳定；营养科与康复科则提前介入，术前做好营养储备，术后按ERAS加速康复外科路径衔接。从“排雷”到调控，从麻醉到康复，每一个环节都有人盯、有人管，一张围绕患者安全的协作网就此铺开。

充分的预案之后，手术由骨关节外科主任向柄彦博士主刀。他采用软组织松解技术和微创操作，在有限空间内分离、置入，缩短手术时间，减少软组织剥离和术中出血。假体安放到位，手术顺利完成。

术后的恢复同样环环相扣。在康复师指导下，唐女士从下肢肌肉等长等张收缩训练开始，到踝泵功能训练、直腿抬高训练，一步步找回对肢体的控制。术后48小时，顺利下地站立；术后七天，血管外科为她取出下腔静脉滤器，病情稳定后顺利出院。两个月后，唐女士回到门诊复查，髋关节功能已经恢复，日常生活重新回到正轨。患者恢复站立和行走功能。

从求医到康复，唐女士的就诊经历，是该院骨关节外科在疑难关节疾病诊疗上不断打磨学科能力、凝聚专家团队合力的一个缩影。疑难病例面前，靠的不是某一个人的经验，而是一个学科的系统能力、一支团队的协作默契。

未来，该院骨关节外科将继续围绕疑难、复杂关节疾病的规范诊疗，强化多学科协作机制，以专家团队建设和学科内涵建设为支撑，为更多复杂病情患者提供更加系统、周密的诊疗方案。