妙手“拆弹”解巨脾之困 遵义市第一人民医院肝胆外科实施高难度巨脾切除联合胆囊切除术

近日，遵义市第一人民医院桃溪院区肝胆外科完成一例高难度巨脾切除联合胆囊切除术，患者术后恢复顺利，现已康复出院。

30岁的刘先生，因上腹部坠胀不适2月余前来遵义市第一人民医院桃溪院区肝胆外科就诊。入院后，腹部CT提示脾脏Ⅲ度肿大，大小约26cm×14cm×8cm（体积相当于3L左右的水壶；健康脾脏长径＜12cm、厚度＜4cm，约现在的八分之一）。刘先生脾下缘已超过脐水平线与前正中线，脾脏长径＞20cm，为典型Ⅲ度巨脾。巨脾影响日常生活，存在外伤性破裂风险。完善相关检查后，刘先生还患有遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石，手术指征明确，需同期行脾切除+胆囊切除。

巨脾手术操作空间狭小、血管迂曲，术中大出血风险高，手术难度大。为保障患者安全，桃溪院区肝胆外科立即启动多学科讨论，联合麻醉科、重症医学科、消化内科、心脏血管外科、呼吸与危重症医学科、影像科和医务部开展综合评估，制定个体化手术方案及完善的术中应急预案，并充分向家属沟通手术相关风险。

9月16日，桃溪院区肝胆外科副主任曾鹏飞团队为患者实施腹腔镜手术，过程顺利，患者术中生命体征平稳。术后第1天即可进食流质饮食，第2天下床活动，经后续治疗护理，9月23日顺利康复出院。本例手术的开展，体现了该院多学科协作诊疗模式的优势和肝胆外科处理复杂巨脾病例的技术能力。

曾鹏飞提示，脾脏是人体重要的免疫与储血器官，正常脾脏质地脆弱，一旦显著肿大，风险会成倍升高。巨脾本身不是独立疾病，而是多种病因带来的体征，常见诱因包括遗传性红细胞疾病（如本例的遗传性球形红细胞增多症）、肝硬化门脉高压、血液系统疾病、慢性感染等。

健康科普

1、怎么尽早发现脾脏肿大？

留意信号：反复左上腹坠胀、饱胀感，吃一点东西就腹胀，左上腹摸到硬块；部分人会乏力、面色苍白、容易感冒、皮肤瘀斑、反复黄疸、尿色加深。

规范检查：腹部彩超是筛查脾大首选，无创便捷；彩超提示脾大后，进一步完善腹部CT、血常规、外周血涂片、溶血相关检查、肝功能等，明确脾大根源。

高危人群重点随访：有溶血、贫血家族史、慢性肝病患者，建议定期复查腹部超声与血常规。像遗传性球形红细胞增多症这类遗传病，很多患者年轻时就逐步出现脾大、胆囊结石，容易被忽视。

2、巨脾能不能预防？

继发于肝病、感染的脾大，积极治疗原发病，规范控制肝硬化、慢性感染，可延缓脾脏进一步肿大。

遗传性血液病（如本例）：无法从根源预防，重点在于定期监测，不要等到脾脏发展成Ⅲ度巨脾才就诊，脾脏越大，手术出血、破裂风险越高。

日常禁忌：已经查出脾大的人群，避免剧烈对抗运动、腹部撞击、重体力负重，防止脾脏外伤性破裂，一旦突发左上腹剧痛、头晕心慌，立刻急诊。

3、重要提醒：不是所有脾大都需要切脾

是否手术？要不要同期处理胆囊结石？需要肝胆外科、血液科等多学科综合评估。切脾后人体免疫功能会发生改变，术后需要长期做好感染预防、定期复查，遵医嘱随访。