麻江县：锻造兜底能力 为胸痛患者托起“心”希望

2020年7月之前，麻江县人民医院在心血管介入领域几乎是一张白纸。没有导管室，没有介入团队，急性心梗患者确诊后需要往黔东南州、贵阳等转。

胸痛中心建设启动后，麻江县人民医院做的第一件事不是铺网络，而是把自己“武装”起来。首台DSA的引进，意味着该院第一次具备了冠脉造影和介入治疗的条件。2021年5月，胸痛中心通过国家级基层版认证；同年12月，在苏州中国心血管健康大会上获得“中国基层胸痛中心”授牌，成为黔东南州第二家通过胸痛中心建设的县级医院。2022年12月，该院心血管内科获批贵州省临床重点专科建设立项，为医院专科能力提升带来有力支撑。

有了兜底能力，才谈得上“看见”。2024年3月25日中午，61岁的蔡先生因“胸部闷痛3小时”到谷硐中心卫生院就诊。接诊医生12时27分完成首份心电图，上传至麻江县人民医院胸痛中心微信群。张月仁在群内直接回复：急性下壁心肌梗死，建议立即服用“心梗一包药”，并远程指导转诊。13时17分患者抵达麻江县人民医院，绕行急诊科和CCU直达导管室；13时33分导丝通过闭塞血管。从胸痛救治单元入门到出门仅13分钟，从患者进入医院大门（Door）到导丝通过血管病变部位（Wire）的时间段仅16分钟。

这例救治的关键不在于技术难度，而在于流程被压缩到近乎极限——卫生院敢做心电图、敢上传，县医院敢在群内直接下诊断、直接启动导管室。这种“敢”，来自前面几年胸痛中心建设中反复磨合的制度和信任。先做强县级救治内核，再向外延伸筛查网络，这正是麻江县推进心电一张网建设的核心逻辑，也为后续县乡协同急救打下坚实的制度与能力根基。

系统布局：嵌入医共体架构  织就全域“心电网”

麻江“心电一张网”的建设节奏，与其他先行县有一个显著差异：它不是在胸痛中心建成后再“补建”网络，而是从一开始就把网络建设嵌入医共体框架之中。麻江县早在2019年就启动了全国紧密型县域医共体试点建设，推动县级医院“带得动”、乡镇卫生院“接得住”、村医“稳得住”。心电一张网，本质上是这一医共体逻辑在心血管领域的落地。

根据采购公告，麻江“心电一张网”项目采取“1个中心+80个分中心”架构：县人民医院设中心，县妇幼保健院、6家乡镇卫生院和辖区59个行政村卫生室设分中心，全部接入县人民医院远程心电平台，并同时可对接遵义医科大学附属医院、贵州医科大学附属医院心电诊断中心。心电结果由县医院心内科及心电图室专家出具报告，疑难病例可向上级医院发起会诊。这意味着，一个村卫生室做出的心电图，在数据上传后可以同时获得县级和省级诊断支持。

2024年，麻江县在黔东南州率先完成50%的乡镇卫生院胸痛救治单元创建并实质性运行，随后全面完成六个乡镇卫生院胸痛救治单元全覆盖。2025年4月，医院凭借胸痛救治单元建设成绩斩获“胸痛救治单元全域覆盖奖”。同年7月，省级心血管疾病医疗质控专家组到院开展现场质控，对胸痛中心主要医疗质量控制指标给予肯定。依托医共体一体化机制，麻江跳出单纯设备采购的建设模式，构建起“县为龙头、乡镇枢纽、村级哨点、省级支援”的四级心电协同体系，让优质心电诊断资源直达大山深处。

分秒必争：打通急救全链条  跑出县域“麻江速度”

麻江胸痛中心积累的数据，放在县级医院中具有相当的辨识度。截至2025年4月再认证时，医院累计成功救治急性胸痛患者超过3000例，D-to-W时间最短仅为13分钟，患者入院至球囊扩张的时间稳定控制在国际指南建议内并逐年缩短，患者满意度达95%以上。其中“13分钟”这个数字，不仅远优于国家胸痛中心≤90分钟的标准，在县级医院中也处于较高水平。

2026年7月的一例复发性急性前壁心肌梗死救治，进一步验证了全域覆盖后的体系效能。患者既往有心肌梗死病史并曾行支架植入，属于极高危人群。当天13时16分在家中突发胸闷、大汗，家属拨打120；13时36分县医院接到州120调度指令，即刻调度坝芒卫生院胸痛救治单元启动应急救治；14时09分急救团队抵达患者家中；14时15分完成心电图，14时16分通过全域贯通联动平台上传至县胸痛中心急救工作群。心内科医师龙威实时阅片，快速确诊急性前壁心肌梗死并下达标准化院前处置方案。

这例救治最值得关注的是两个“跳过”：患者抵达县医院后，直接跳过门诊预检和急诊分诊；进入导管室前，跳过CCU常规收治流程。15时15分患者入院，15时24分进入导管室，15时39分导丝通过闭塞血管，院内D—to—W仅24分钟。从村到镇到县的整条链路，没有一处“等”的环节。院长张月仁全程统筹调度，基层急救单元、县医院心内科、导管室三方在同一时间轴上同步推进，县域胸痛救治体系 “核心统筹、基层联动、快速响应、就地干预、无缝转诊” 的模式在这一刻得到了完整检验。

一次次极限抢救的背后，是院前预警、远程判读、绿色通道、介入救治全链条的深度耦合，充分证明这套山地县域急救模式可复制、可实战、可落地。

技攀新高：精进介入硬技术  实现能力“迭代跃升”

胸痛中心的救治能力，最终要落在介入技术本身的进步上。2025年12月23日，张月仁带领心内科介入团队完成县域首例经远桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）。远桡动脉入路相比传统桡动脉入路，患者术后压迫时间更短、舒适度更高，但对操作者的血管穿刺和导管操控技术要求也更高。这例手术的完成，拓宽了该院介入手术的操作路径，有助于更好满足县域群众多样化就医需求。

在此之前，张月仁带领团队已先后开展临时起搏器安置术、冠状动脉造影术、CTO开通技术、左室造影、冠状动脉内支架植入术、心脏电生理检查及射频消融术、主动脉球囊反搏术、永久起搏器安置术等20余项新技术，在国家级、省级期刊发表学术论文15篇，主持科研项目。2024年医院独立完成县域内首例冠脉血管内超声（IVUS）指导下精准支架植入，2025年完成首例远桡动脉PCI，技术迭代的节奏与胸痛中心建设几乎同步。

2026年1月，麻江县人民医院心衰中心建设正式启动，即将迎来验收。心衰中心与胸痛中心、心电一张网之间，存在着清晰的能力递进逻辑：胸痛中心解决“急性期能不能救回来”，心电一张网解决“基层能不能早发现”，心衰中心则要解决“救回来之后能不能管得住”。从单一急诊抢救，到急危重症介入攻坚，再到心衰规范化慢病管理，医院逐步搭建起心血管疾病全周期技术矩阵，为心电一张网筛查发现的各类高危患者筑牢技术后盾。

赋能下沉：能力设备同步下沉  激活基层“神经末梢”

59个行政村卫生室的心电设备投入，是麻江“心电一张网”建设最直观的增量。但设备铺下去只是开始。村医能否识别异常心电图的基本特征、能否在危急值预警后正确执行就地处置、能否在县医院专家远程指导下完成初步干预——这些能力问题，不是买一批设备就能解决的。

麻江的应对方式，仍然沿着医共体的既有框架推进。医院通过远程技术讲座、远程病例讨论、疑难病例远程会诊等方式，对乡镇卫生院和村卫生室人员进行常态化培训。2024年谷硐中心卫生院的成功救治，本身就是一次“实战培训”——从心电图采集规范到“心梗一包药”的使用时机，整条流程都在真实病例中被验证和强化。

从2020年7月胸痛中心启动，到2021年通过认证，到2022年心血管内科获批省重点专科立项，到2025年获得胸痛救治单元全域覆盖奖，再到2026年心电一张网进入59个行政村——麻江的节奏不是“一步到位”，而是“每一步都踩实”。硬件铺设是基础，能力培育才是内核，医院坚持设备与人才同步下沉，持续激活基层医疗哨点，让心电一张网真正“用得起来、发挥实效”，切实把心血管健康守护网扎牢在苗岭山间。