攻坚“腹地”巨瘤，重塑“生命防线”——中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）开展高难度腹腔镜下肾癌根治术联合腹膜后巨大肿瘤切除术

近日，中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）泌尿外科团队迎难而上，凭借精湛的腹腔镜微创技术，为一名右肾肿瘤合并腹膜后巨大肿瘤患者实施了一期联合切除。这标志着该院在复杂腹膜后肿瘤的微创治疗领域取得新突破。

泌尿外科副主任医师钟渠梁介绍，腹膜后是人体最深的“手术禁区”，而当腹膜后巨大肿瘤与肾肿瘤同时存在，总径线接近30厘米时，就像肚子里同时埋了两颗“不定时炸弹”。肿瘤压迫大血管、推挤脏器、包裹肾门，开放手术要“剖开半个肚子”，微创做又极考术者底气。

腹膜后间隙解剖结构极为复杂，腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉等重要血管交织如网，肿瘤长期压迫常与周围组织形成致密粘连。传统开放手术往往需要20～30厘米的巨大切口，创伤大、出血多、恢复慢。而腹腔镜手术将术野放大数倍，使每一根细小血管、每一层组织间隙都清晰可见。医生在放大视野下逐层分离粘连，先精准控制肾动静脉，再完整游离肿瘤，最后将肿瘤从血管鞘表面“抽丝剥茧”般剥离。这种精细操作不仅最大限度地保护了周围脏器，更将术中出血降到最低。

“腹腔镜手术的另一大优势，是切口由肿瘤大小决定，而非由术者暴露需求决定。传统开放手术常需采用腹部正中纵切口、肋缘下弧形切口或‘人’字形切口，切口长度往往达20～30厘米，需切断多层腹壁肌肉。而腹腔镜仅需几个0.5～1.2厘米的操作孔，再根据肿瘤实际大小取一段刚好够取出标本的辅助切口。患者腹壁完整性得到最大程度保留，术后疼痛轻、恢复快，真正体现了微创外科的核心理念。”钟渠梁进一步讲解道。

对于腹腔镜下处理腹膜后巨大肿瘤，科室副主任王强表示，这绝非有设备就能做。腹膜后空间本就狭小，巨大肿瘤进一步挤压操作空间，镜头角度受限，器械活动范围被压缩。一旦术中出现出血，腹腔镜下的止血难度远高于开放手术，因此，这类手术对术者的三维解剖认知、腹腔镜操作技巧和应急决策能力要求极高。

每一例高难度手术的成功，都离不开一支技术过硬、经验丰富的多学科团队。医院党委书记、执行院长孙祥宙，泌尿外科主任李彦峰带领团队，为各类高难度手术的开展提供了技术支撑与质量把控。患者术后病理提示去分化脂肪肉瘤，这是一种恶性程度较高、局部复发率高的软组织肉瘤。针对这一结果，医院迅速组织肿瘤科、影像科、病理科等多学科专家开展MDT讨论，结合患者术后恢复情况及病理特征，为其制定了个体化的后续综合治疗方案，将“手术成功”延伸为“长期管理”。

李彦峰介绍，此次高难度腹腔镜联合手术的顺利完成，不仅是泌尿外科团队技术实力的有力证明，更是广大疑难肿瘤患者的福音。这标志着中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）已成熟开展腹腔镜下复杂肾肿瘤及腹膜后肿瘤切除术，能够为不同病情的患者提供个体化、精准化、微创化的阶梯治疗方案。未来，泌尿外科将继续秉承“以患者为中心”的理念，不断探索疑难重症的治疗技术，用精湛的医术守护患者健康。