85岁阿婆被建议“切除膀胱”，广东省中医院贵州医院精准“拆弹”

“还以为这辈子要挂着尿袋子过了，没想到膀胱保住了！”85岁的王奶奶（化名）和家人喜出望外。压在她心头整整一年的大石头，终于落了地。一年来，她因反复血尿被诊断为膀胱肿瘤，外院建议切除整个膀胱。

而这一次，答案不是简单的“切”或“不切”。在广东省中医院贵州医院泌尿外科，团队用“先诊断、再分层、后决策”的严谨路径：经尿道膀胱肿瘤剜除术，半小时完整剜除、出血仅10ml，精准病理加风险分层，让每一步决策都有据可依，最终尊重老人的心愿，用“完整切除＋规律灌注＋严密随访”，帮助老人守住膀胱，也守住生活尊严。

反复血尿一年，一纸“根治建议”让她望而却步

一年前，王奶奶因反复出现血尿在外院检查，被诊断为膀胱肿瘤。因肿瘤较大，当地医院建议直接行根治性膀胱切除术——这意味着要切除整个膀胱，术后终身携带尿袋。

“我都这把年纪了，切了膀胱，往后的日子还怎么过？”考虑到自己年事已高、术后生活质量差，王奶奶始终没有接受进一步检查和治疗。一年来，血尿反复发作，她就在恐惧与侥幸中硬扛着，肿瘤却从不会“心慈手软”，病情在拖延中潜藏着持续进展的风险。

慕名而来：主任一句话，让她睡了个安稳觉

听说广东省中医院贵州医院泌尿外科经验丰富，王奶奶抱着最后一线希望前来就诊。潘俊主任接诊后，仔细阅片、全面评估，给出了一个审慎的判断：“肿瘤较大，建议根治有它的道理；但膀胱切不切，不能只看大小——肿瘤到底长多深、是什么性质，要先检查清楚、拿到病理证据才能定方案。”

这句有理有据的话，让忐忑不安的王奶奶吃下了定心丸。她安心住院，接受进一步的精准诊断。

经尿道膀胱肿瘤剜除术：“整块取出”，既治得干净，更诊得精准

结合老人高龄、肿瘤偏大、保膀胱意愿强烈的特点，团队为王奶奶实施经尿道膀胱肿瘤剜除术——不同于传统电切“一片片削”的方式，剜除术沿肿瘤基底部将肿瘤整块完整取出，如同“连根拔起、完整送检”。整个手术仅耗时半小时，出血仅10ml，全部可见肿瘤被完整切除。

这一术式的优势体现在三方面：

整块切除，减少复发：传统电切将肿瘤切碎取出，过程中肿瘤细胞可能脱落播散、种植到膀胱其他部位；整块剜除一次性“连锅端”，从源头上减少肿瘤细胞播散和残留的风险。国际研究显示，整块切除术的术后复发风险较传统电切明显降低。

标本完整，病理分期更准：这是本例最关键的一点。整块取出的标本层次清楚、带有足够的膀胱肌层组织，病理医生可以精准判断肿瘤侵犯深度。可以说，手术方式决定了诊断的精度，诊断的精度决定了方案的选择空间。

创面平整，安全可控：剜除沿解剖层面进行，切割深度清晰可控，术中出血少、膀胱穿孔风险低，对85岁高龄的王奶奶尤为友好。

揭开真相：属于非肌层浸润性膀胱癌的极高危组，但“切不切”由医患共同决定

病理结果出来后，真相完整呈现在团队面前：肿瘤尚未侵犯膀胱肌层，仍为非肌层浸润性膀胱癌，分期属于早期；但肿瘤分期为T1、高级别、多发＞3cm——按照危险度分层，属于进展风险很高的极高危组，根治性膀胱切除是规范推荐方案之一。

团队没有替老人做决定，而是把两条路的利弊摊开讲清楚：根治切除更彻底，但要切除整个膀胱、终身携带尿袋；保膀胱则意味着要接受更高的复发风险，必须靠规律灌注和严密复查把风险“盯死”。85岁的王奶奶态度很坚决：“我年纪大了，就想保住膀胱，过正常日子。”

尊重老人的意愿，团队为她制定了保膀胱的综合治疗方案——这也是诊疗规范中为不愿接受根治手术的患者预留的路径：完整切除肿瘤，辅以足疗程膀胱灌注和严密随访。

潘俊表示：“膀胱肿瘤‘切不切膀胱’，不看肿瘤大小，要靠病理分期和风险分层说了算。王奶奶的情况属于非肌层浸润性膀胱癌的极高危组，根治手术是规范推荐，我们如实告知；但‘推荐’不等于‘唯一’——对高龄、保膀胱意愿强烈的患者，把两条路讲透、尊重她的选择，再用规范灌注和严密随访把风险管起来，既不过度治疗，也绝不放松警惕。”

守住膀胱：后半场靠的是“盯得紧”

术后王奶奶恢复良好，血尿症状消失。更让她高兴的是，生活可以照常——不用造口、不用尿袋，还是原来那个生活能自理的自己。

康复路上，中医药全程“护航”。潘俊主任结合王奶奶高龄、术后气血亏虚的情况给予益气扶正的中药汤剂内服，扶助正气、促进体力恢复；护理团队辨证施护：配合穴位贴敷、耳穴压豆等中医外治法，调理脏腑气机、改善术后不适。西医精准切除病灶，中医系统调理康复，两条线协同发力，让老人恢复得更快、更安稳。

保膀胱方案要成立，靠的是“后半场”的严密管理：团队按极高危组规范，为王奶奶制定了膀胱灌注治疗方案，最大限度降低复发与进展风险；同时给予二次电切、定期膀胱镜复查，对膀胱进行“定期巡检”——一旦发现苗头，及时处理；万一病情出现进展，根治手术仍是随时可以动用的“底牌”。早发现、早干预，让“保住膀胱”不止于一时，更在于长久。

“早知道这里有这样负责任的团队，我就不该拖这一年！”王奶奶感慨道。

诊断有精度，决策有温度。膀胱肿瘤“切不切膀胱”，从来不是医生的一句话，而是病理分期、风险分层与患者意愿的共同答案——把病情查准，把利弊讲透，把随访盯紧。广东省中医院贵州医院泌尿外科始终秉持“以病人为中心”的理念，依托与广东省中医院总院同质化的诊疗规范，为每一位患者量身定制最合适的治疗路径，让高龄患者在对抗肿瘤的路上，少一分恐惧，多一分从容。