贵州首例｜从“巨创”到微创！贵医附院探索肝移植微创化新路径

腹部的伤口掩在衣物下，手腕上的住院腕带还未取下。若只看龙先生术后在病区走廊里缓步活动的样子，很难想象，一周前他刚在贵州医科大学附属医院肝胆外科接受了一次肝移植手术。

“谢谢医生，把我的命救了回来。”44岁的龙先生来自黔东南州剑河县。据院方介绍，他术后第三天已能下床活动，进入术后第二周时腹胀明显缓解、饮食基本恢复如常；待抗排异药物浓度调整稳定后，即可出院。

对终末期肝病患者而言，肝移植常被视为重要的根治性手段。但传统全肝移植腹部采用大切口，创伤大、出血风险高，术后肠道功能恢复慢。贵医附院此次探索的腹腔镜肝游离移植术，并非把肝移植“变小了做”，而是在严格把握适应证的前提下，将部分移植操作经腹腔镜完成，让巨创手术尽可能微创化：切口更小、出血更少，让患者术后更早下床、更快恢复胃肠功能。

龙先生的病情，曾把一家人推到悬崖边。他有近20年饮酒史，4年多前查出乙肝后仍未戒酒，长期乙肝损伤与酒精损害叠加，最终发展为乙肝后肝硬化合并酒精性肝硬化的混合性肝硬化晚期。今年7月前后，他因呕血晕倒，被紧急送往当地医院救治；转诊到贵医附院时，大量胸腹水让他腹胀难忍、进食困难，肝功能明显异常、转氨酶显著升高，并已出现明显静脉曲张和消化道出血。

“这类患者，单靠药物往往难以逆转病情，肝移植是争取长期生存的关键路径。”接诊团队评估后认为，龙先生已具备肝移植指征。登记等待器官捐献信息约两个月后，他等到了匹配的供肝。

机会之外，还有一道技术门槛。贵医附院肝胆外科副主任、主任医师朱海涛介绍，腹腔镜辅助肝移植对患者腹腔条件要求较高：龙先生此前未做过腹部手术，腹腔无明显粘连，为开展该技术创造了条件；但这并不意味着做过腹部手术就完全没有机会，仍需结合粘连程度、血管条件、肝功能储备等个体化评估。微创不是“人人都适合”，更不是“没有风险”，核心仍是完整、规范地完成肝移植。

在与患者及家属充分沟通后，9月7日，手术顺利实施。术后，龙先生恢复进度令医护团队欣慰：从术后下床，术后第二天排气、排便，到腹胀消退、恢复如常饮食，治疗重点逐渐转向抗排异方案的精细调整。对肝移植患者来说，手术成功只是上半场；接下来，规律的随访、免疫抑制剂浓度监测、乙肝与饮酒相关危险因素管理，仍将终身管理。

从“活下去”到“更好地活下去”，这台手术的意义不只在“全省首例”。它提示了一个清晰方向：在器官移植这样高风险的领域，技术进步不是炫技，而是在严格适应证、成熟团队和多学科协作之上，把创伤一点点降下来，把康复一点点提上去。龙先生的幸运，是等到供肝，也等到一支愿意在规范边界内向前多走一步的团队。