81岁高龄合并血栓 机器人辅助手术成功切除肿瘤

近日，81岁的文奶奶因左侧腹部隐痛一个多月，来到浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）胃肠外科·疝与腹壁外科就诊。经结肠镜检查后确诊为“降结肠恶性肿瘤”，需进行手术治疗。

高危因素叠加 手术遇上阻碍

文奶奶的家人为她办理了入院。术前检查发现了更为棘手的问题——患者右侧锁骨下动脉起始段、颈内动脉起始段动脉粥样硬化斑块形成，双侧小腿肌肉静脉血栓形成。

下肢静脉血栓是结直肠癌手术的重要风险因素，一旦血栓脱落，随时可能引发致命的肺栓塞。再加上患者高龄、合并慢性支气管炎伴肺气肿、双肺多发结节等多种基础疾病，手术风险极高。

MDT多学科专家聚力护航

面对复杂的病情，胃肠外科·疝与腹壁外科迅速启动多学科会诊（MDT）模式，联合心血管内科、血管外科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、重症医学科、放射科等多学科专家，对患者的心肺功能、血栓风险、麻醉耐受性等进行全面评估。

经过充分讨论，团队决定：先对患者的心肺、肾脏、内分泌等多脏器功能进行调理，待身体情况稳定后，再采用机器人辅助腹腔镜技术实施左半结肠切除术。

高龄不是手术禁区 机器人辅助手术“再发力”

经过一周的对症治疗，文奶奶的各项指标达到手术指征。

手术由浙毕医院党委委员、副院长、胃肠外科·疝与腹壁外科业务主任姚海波主刀。

控制台前，姚海波通过高清3D视野和可540°旋转的灵活机械臂，精准完成血管处理、淋巴结清扫和肠管切除吻合。整个手术过程约3小时，出血量仅50ml。

术后病理报告显示：共清扫淋巴结78枚，无淋巴结转移。术后病理分期为II期，无高危因素，无需术后辅助化疗。

在医护团队的精心照料下，文奶奶进食后无腹胀、腹痛不适，腹部术区愈合良好，未出现任何血栓相关并发症，并顺利出院。

健康科普

左半结肠癌是指发生在左侧结肠（包括左侧横结肠、结肠脾曲、降结肠和乙状结肠）的恶性肿瘤。由于左半结肠的生理结构、肿瘤生物学特性与右半结肠存在显著差异，左半结肠癌在症状表现、治疗策略及预后上均具有明显的“左半”特征。

一、为什么“左半”结肠容易出问题？

左半结肠肠腔较窄，且粪便在此处已基本成形、较干硬，容易对肿瘤产生摩擦；同时，左半结肠癌多为“浸润型”肿瘤，容易在肠壁内生长并引起肠腔“环状狭窄”。这些解剖和病理特点，直接决定了左半结肠癌的常见症状。

二、左半结肠癌的典型症状

排便习惯改变：最常见症状。表现为大便变细、变形、排便困难、便秘与腹泻交替，或伴有“里急后重”（排便不尽感）。

便血或黏液血便：肿瘤表面易受摩擦出血，常表现为大便表面附着鲜红色血，或伴有黏液（脓血便）。

肠梗阻症状：因肿瘤引起肠腔狭窄，常出现阵发性腹部绞痛、腹胀、排气排便受阻，症状往往较右半结肠癌出现得更早、更明显。

腹部肿块：部分患者可在左侧腹部（左下腹）触及质地较硬的肿块，但左半结肠癌肿块通常较小，且较少引起明显的全身中毒症状（如贫血、消瘦），易被忽视。

特别提醒：早期左半结肠癌症状隐匿，若出现上述症状，应及时就医进行结肠镜检查，切勿自行判断。

三、左半结肠癌的治疗策略

手术治疗（首选）：早期左半结肠癌以手术切除（如左半结肠根治术）为核心，通过微创（腹腔镜）或开腹手术切除病变肠段及周围淋巴结，是获得长期生存的最有效手段。

辅助治疗（巩固）：中晚期患者或术后患者，常需结合化疗（如FOLFOX方案）以杀灭潜在转移病灶；部分患者（如RAS野生型）可联合靶向治疗（如西妥昔单抗）以抑制肿瘤生长。

综合治疗（晚期）：对于晚期或转移性患者，以综合治疗为主，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。

四、左半结肠癌的预后

左半结肠癌的预后与肿瘤分期密切相关，总体预后相对较好，尤其是早期发现并接受规范治疗的患者，5年生存率较高（早期可达80%以上）。

早期（I期）：肿瘤局限于肠壁，无淋巴结转移，手术治愈率极高，多数可达到临床治愈。

中期（II-III期）：肿瘤侵犯较深或有淋巴结转移，需手术联合术后辅助治疗，5年生存率在50%-70%左右，需定期复查防复发。

晚期（IV期）：肿瘤发生远处转移（如肝转移），预后相对较差，但通过积极的综合治疗，仍可延长带瘤生存时间，部分患者可获得较好的生活质量。

五、日常护理与注意事项

饮食调整：少食多餐，保持大便通畅，避免辛辣刺激及干硬食物，减轻肠道负担。

定期复查：术后需遵医嘱定期复查（如肠镜、肿瘤标志物CEA、腹部CT等），以便早期发现复发或转移。

心态与遵医嘱：保持乐观心态，积极配合医生的个体化治疗方案，切勿轻信偏方。