遵义市第一人民医院胸外科与多学科协作开展Tubeless无管化肺癌根治术

近日，遵义市第一人民医院胸外科主任沈玉光博士团队联合麻醉科张云飞主任团队，成功完成2例Tubeless无管化自主呼吸肺癌及肺结节根治术。手术过程规范，患者生命体征平稳，术后恢复良好，未出现围手术期并发症。该技术的开展，标志着遵义市第一人民医院在肺结节及早期肺癌精准微创诊疗、个体化精准麻醉与快速康复领域取得新进展。

传统胸腔镜肺部手术需实施气管插管机械通气，并留置胸腔引流管、导尿管等管路。可能引发气道黏膜损伤、术后咽痛声嘶、切口疼痛、肺部感染及呼吸功能紊乱等问题，患者术后需较长时间卧床，康复周期和住院时间相对较长。

Tubeless无管化微创技术依据加速康复外科理念，通过胸外科与麻醉科多学科协作，构建无气管插管、无胸腔引流管、无导尿管的微创诊疗模式，适用于微小肺结节、磨玻璃结节及早期肺部恶性结节的精准切除。

本次开展的两例手术均为肺结节及早期肺癌根治手术。麻醉科张云飞主任团队根据患者结节大小、病灶位置、心肺功能储备及基础疾病情况制定个体化麻醉方案，采用静脉镇静镇痛，全程保留患者自主呼吸，精准把控麻醉深度与用药剂量，以降低机械通气和气管插管相关风险。胸外科沈玉光博士团队依托高清胸腔镜系统，对微小磨玻璃结节及隐匿性肺结节病灶进行精准定位、分离与完整切除，并完成系统性淋巴结清扫等操作。两名患者术后无需留置各类管路，术毕即刻清醒，术后疼痛轻微，达到早期康复指征。

Tubeless无管化肺癌根治术主要技术特点

一、减少管路相关损伤

该术式无需气管插管及机械正压通气，保留患者自然生理呼吸模式，可减少气管插管所致的咽喉肿痛、声音嘶哑、气道黏膜破损及声带损伤等情况。同时不留置胸腔引流管、导尿管，减少管路牵拉、压迫引发的躯体疼痛与不适。

二、保护心肺功能

传统机械通气可能引起肺泡过度扩张及小气道损伤。Tubeless技术依托患者生理性自主呼吸，贴合人体正常呼吸生理机制，有助于规避呼吸机相关性肺损伤。手术全程精细化微创操作，对胸壁组织、肋间神经及正常肺组织损伤较小，术中应激反应低，适用于高龄、心肺功能偏弱、合并基础疾病的高危肺结节及早期肺癌患者。

三、精准短效麻醉

手术采用低剂量、个体化、精细化静脉镇痛镇静方案，术中无需或极少使用肌松类药物，麻醉用药精准、代谢较快。患者手术结束后可较快苏醒，有助于减少传统全身麻醉术后恶心呕吐、头晕乏力、苏醒延迟、呼吸抑制等不良反应。

四、加速术后康复

无管路留置的微创诊疗模式，使患者术后可早期下床活动、正常进食饮水，有助于促进肺部复张及气道分泌物排出，降低肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等术后并发症的发生风险。与传统手术7至10天的住院周期相比，该术式可缩短患者住院时长，加快康复进程，减少家属陪护成本与患者整体就医负担。

五、微创美观

手术全程依托高清胸腔镜实施精细化微创操作，针对各类磨玻璃肺结节、实性小结节精准剥离切除，手术切口微小、位置隐蔽，术后疤痕美观度较高。通过精准病灶切除，最大程度保留正常肺组织与完整肺功能，患者术后肺功能恢复较快，可较快回归正常工作与日常生活。

本次2例Tubeless无管化肺结节及早期肺癌根治术的成功开展，是遵义市第一人民医院多学科协作诊疗模式与加速康复外科理念深度融合的实践，体现了胸外科、麻醉科在微创诊疗及围手术期管理方面的技术储备。未来，遵义市第一人民医院将持续推进肺结节微创诊疗技术创新，聚焦高危肺结节及早期肺癌的精准规范化治疗，优化围手术期诊疗流程，规范肺结节微创诊疗标准，提升精准医疗服务质量，为区域群众呼吸健康提供保障。