症状像极腰椎间盘突出！超声“慧眼”锁定梨状肌

52岁的张女士近半年来遇到一个恼人的问题：每次走路稍久一点，右侧臀部就酸胀疼痛，疼痛沿着大腿后侧一路窜到小腿外侧；坐久了更是难受，起身时疼痛明显。症状重的时候，甚至在夜里被痛醒。辗转多家医院，按“腰椎间盘突出”治疗了三个月，症状却始终不见好转。

到浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）超声医学科就诊后，医生用高频超声为她仔细扫查了臀部。超声图像清晰地显示：患者右侧梨状肌明显肿胀、回声减低，走行其下的坐骨神经受压水肿、局部增粗——这正是导致她臀腿疼痛的“真凶”，医学上称为“梨状肌综合征”。

明确诊断后，医生在实时超声引导下，将消炎镇痛药物注射到梨状肌周围病灶区域。治疗一周后复诊，患者疼痛明显减轻。一个月后复查超声：梨状肌肿胀消退，坐骨神经水肿明显减轻。张女士高兴地说：“走长路、久坐都不疼了！”

健康科普

一、什么是梨状肌综合征？

梨状肌是人体骨盆深处的一块小肌肉，呈倒三角形，因形似梨而得名。它起于骶骨前面，穿过坐骨大孔，止于股骨大转子，是稳定髋关节的重要外旋肌。更为关键的是——坐骨神经从骨盆穿出时，正好从梨状肌下方（深面）经过。正常情况下，梨状肌与坐骨神经“和平共处”，但如果二者关系失调，坐骨神经就会受到压迫或刺激，引发一系列症状。

梨状肌综合征是由于梨状肌肥厚、痉挛或变异，导致坐骨神经在臀部受到卡压或牵拉，引起的以臀部疼痛伴下肢放射痛为主要特征的综合征。它是引起“假性坐骨神经痛”最常见的原因之一，在临床上的误诊率较高，常被误认为腰椎间盘突出症。

二、为什么会得梨状肌综合征？

常见诱因包括：

久坐不动：长期坐姿使梨状肌持续处于紧张、受压状态，办公室族、司机等是患病“重灾区”；

外伤或劳损：臀部跌倒、撞击，或剧烈运动导致的肌肉拉伤；

受凉受潮：寒冷刺激可引起肌肉痉挛、局部血液循环变差；

解剖变异：部分人坐骨神经走行穿越或分支异常于梨状肌内/上；

其他：骨盆倾斜、妊娠、长期负重等也可能诱发。

典型症状：

梨状肌综合征的典型表现可用“一痛二麻三受限”来概括：

痛：单侧臀部深部钝痛或酸胀感，久坐加剧，起身困难；

麻：疼痛沿坐骨神经走行放散至大腿后侧、小腿后外侧和足部；

受限：髋关节内收、内旋（如翘二郎腿）时疼痛加重。

与腰椎间盘突出症的鉴别要点

三、治疗：超声引导下注射

超声引导下注射治疗是在超声实时监测下，将药物精准送达病变部位的一种可视化微创治疗技术。

超声探头就像医生的“导航仪”，让注射针头在皮下穿行的每一步都清晰可见，药物可以直接到达梨状肌周围或坐骨神经受压点，实现“精准打击”。

四、适用人群

梨状肌综合征诊断明确，非手术治疗效果欠佳者；

口服止痛药效果不佳或有胃肠道副作用者；

不能长期耐受物理治疗者；

希望快速缓解症状、恢复正常生活工作者；

不愿或无法接受手术者。

如以下情况请先咨询医生：

合并严重心脑血管疾病者；

局部皮肤感染或有出血倾向者；

对糖皮质激素类药物过敏者；

孕妇（需权衡利弊后决定）。

五、治疗前后注意事项

治疗前：如实告知医生既往病史、过敏史及近期用药情况；建议穿着宽松、易于暴露臀部的衣物；女性患者请避开月经期；穿刺前无需禁食，但不宜过饱。

治疗后：

穿刺后休息15-30分钟，无不适方可离院；

穿刺后24小时内，穿刺点保持清洁干燥，避免沾水；

少数患者治疗后1-2天内注射部位有轻微酸胀感，属正常反应；

治疗后应避免剧烈运动和重体力劳动一周；

配合适当物理治疗（如热敷、冲击波、肌肉松解手法等）是目前推荐的综合治疗模式。

纠正久坐等不良姿势，加强臀部肌肉功能锻炼，有助于预防复发。

六、预防与日常调护

避免久坐：每隔1小时左右起身活动，舒展臀部；

保持正确坐姿：不翘二郎腿，避免髋关节长时间内收内旋；

加强锻炼：适度进行臀桥、蚌式开合、梨状肌拉伸等训练；

注意保暖：避免臀部受凉，寒冷季节加强防护；

科学运动：运动前充分热身，避免急停急转和过度负荷；

控制体重：减轻骨盆与臀部负担；

及时就医：出现持续臀腿痛、下肢麻木，尽早就诊，不盲目推拿按摩。