浙毕医院血液内科成功为一例骨髓增生异常综合征、血小板极度低下并消化道出血患者实施全程化治疗

骨髓增生异常综合征（MDS）素有“白血病前期”之称，其本质是骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病。患者往往因正常造血受抑，面临严重的血小板减少与贫血。一旦合并活动性消化道出血，病情会急剧恶化，临床救治难度极大，属于高危疑难重症。

面对传统诊疗“桎梏”与患者危重病情，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）血液内科团队打破诊疗常规，依托多学科协作（MDT）模式与精细化诊疗，成功为一例骨髓增生异常综合征、血小板极度低下并消化道出血患者实施全程化治疗，在生死一线奏响生命强音。

当“出血”遇上MDS，患者陷入生死困局

一名68岁女性患者因“确诊骨髓增生异常综合征1月，间断便血3天”入住浙毕医院血液内科。入院评估显示，患者病情危重、生命体征不稳，陷入致命恶性循环：血小板数值极低，凝血功能严重受损，消化道活动性出血难以控制；而持续失血导致身体机能急剧衰退，无法耐受手术、内镜止血等常规介入治疗。

更棘手的是，活动性出血是传统MDS诊疗中的化疗“禁区”。化疗会进一步抑制衰竭的骨髓造血功能，极易造成血小板骤降，加剧出血风险。

因救治风险极高，患者家属初期顾虑较多，先后带患者辗转两家外省大型“三甲”医院。但受限于长途陪护不便、经济压力较大、病情反复波动等因素，患者原发疾病（MDS）未能得到有效控制，消化道出血症状持续加重。

两个月后，患者突发重度消化道大出血，病情危急，再次转诊到浙毕医院血液内科。二次入院时，患者全身机能严重衰退，病情凶险度、救治难度大幅提升。面对重重困难，血液内科团队不惧风险、迎难而上，凭借专业获得患者及家属充分信任，开启了一年多的全程守护。

没有条件就创造条件！MDT多学科联合破局

面对病情，诊疗陷入两难困境：无法耐受手术止血，又无时间等待血象恢复。

为打破救治僵局、全力挽救患者生命，血液内科立即启动多学科协作诊疗模式，联合消化内科、输血科、重症医学科开展紧急联合会诊，整合多学科优势精准攻坚。

诊疗团队通过内镜检查精准溯源，排除普通溃疡性出血，明确患者出血核心病因：MDS相关血小板极度低下引发的广泛黏膜渗血，而非常规单纯的溃疡性出血。

结合患者年龄、身体耐受度及病情进展，专家团队制定了“边纠正、边治疗”的个性化诊疗方案，在积极协调血源的同时采用以去甲基化为基础的化疗方案，全程密切监测骨髓像、血像、凝血功能，动态调整治疗方案。

一年全程守护，精准施治助患者重获新生

一年多的治疗之路充满凶险和艰辛。

血液内科通过全流程精细化管控、全方位专项防护，稳步扭转患者危重局势。在化疗持续跟进的基础上，患者体内异常恶性造血克隆逐步清除，受损骨髓造血功能稳步修复，凝血相关巨核细胞恢复正常增殖分化，血小板数值稳步回升。

同时，科室严格落实层流床无菌管控，有效规避重症感染并发症；监测血小板及血红蛋白数值，积极输注血液制品，为化疗引起的骨髓抑制期保驾护航。

随着治疗推进，患者血小板的回升有效控制了消化道活动性出血，输血间隔逐渐延长，血红蛋白维持在安全水平，阻断恶性循环。

历经一年多全程精细化管理，患者不仅消化道出血完全停止，且骨髓病态造血得到了控制，彻底摆脱反复出血、频繁输血的困境。

此次病例的成功救治，打破了“MDS合并消化道出血不宜化疗”的传统壁垒，为同类高危难治病例提供了宝贵的临床实践经验。浙毕医院以精准医学为支撑，通过MDT多学科协同攻坚，将看似矛盾的“止血”与“化疗”巧妙结合，为危重患者开辟了全新生命通道，充分彰显了过硬的疑难重症诊疗实力与医者担当。

健康科普

什么是骨髓增生异常综合征（MDS）？

MDS俗称“白血病前期”，属于骨髓造血干细胞克隆性疾病。患者骨髓内异常克隆细胞大量增殖，抢占正常造血细胞生存空间，造成血细胞生成质量差、数量不足，进而出现重度血小板减少、难治性贫血、自发性出血等一系列表现，这也是该类患者单纯止血效果差、病情容易反复的根源。

能治愈吗？

少数患者能够在经过骨髓造血干细胞移植后，得到治愈。移植后效果受患者的病程、病情轻重及造血干细胞来源等因素影响，三年生存率在30%~80%。但大部分的患者无法治愈。

有哪些治疗方法？

分药物治疗、手术治疗以及输血治疗等方式。本文中提到的去甲基化治疗就是药物治疗的其中一种，作为中高危MDS一线核心治疗手段，该疗法主要抑制恶性克隆细胞增殖，修复异常造血基因，纠正骨髓病态造血，恢复骨髓正常造血能力，从源头上改善疾病。本次病例的关键，就是在活动性出血的高危状态下审慎启用该疗法，实现对症支持与病因治疗同步实施。