广东省中医院贵州医院：精准评估与个性化康复，让吞咽障碍患者重获“吃饭自由”

从饮水呛咳、仅能靠米粥维持营养，到半年内无呛咳、营养状况全面改善；从反复肺部感染、需留置胃管进食，到顺利拔管、自主经口吃饭......近日，两位吞咽障碍老年患者在广东省中医院贵州医院康复科，通过电子鼻咽喉镜下吞咽功能检查（FEES）精准评估与个性化康复干预，先后解决了“吃饭难”的困扰，生活质量得到显著提升。

精准干预破解呛咳难题，慢病老人告别反复发热

患有进行性核上性麻痹的靳先生，今年76岁，已被饮水呛咳、言语含糊的问题困扰多年。因为害怕呛咳，他日常刻意减少饮水量，又因咀嚼无力，长期只能进食稀软米粥，营养摄入严重不足，近3个月还反复出现发热症状。在了解到该院康复科可开展吞咽障碍专项评估与康复训练后，靳先生立即前来就诊并入院治疗。

入院后，康复团队为靳先生安排了电子吞咽鼻咽喉镜检查了解吞咽情况，针对性地制定了营养支持方案与系统康复训练计划。同时在康复训练计划之外日常自行使用无色无味无热量的增稠剂改变食物性状，运用点头吞咽的方式让靳先生每日饮水量达标并且摄入足够的蛋白质改善营养。

经过系统干预，靳先生半年内未再出现发热、饮水呛咳等不适，吞咽功能与营养状况均得到显著改善。出院时，靳先生及家属特意为康复科医护团队送上锦旗表达谢意，“半年多没痛快喝过一口水了，现在终于敢正常喝水吃饭了。”

双重方案护航吞咽康复，九旬患者顺利拔管进食

与靳先生情况相似但更为棘手的，是年近90岁的邓先生。年近九旬的邓先生患有肺部及脑部的肿瘤，近半年反复因为肺部感染伴发热，先后在该院重症医学科、呼吸科住院治疗。经多学科会诊后，患者转入康复科接受吞咽功能评估与系统康复训练。

在康复团队完善电子吞咽鼻咽喉镜检查后结果显示，邓先生存在明显误吸情况，经口进食风险极大，且每日口入量满足不了日常营养需求。经过团队的充分沟通与病情告知后，为他留置胃管建立营养支持通路，保障基础营养供给。

康复团队还为邓先生制定了吞咽功能训练联合肺功能锻炼的双重康复方案。经过系统康复治疗，邓先生的吞咽功能明显改善，顺利拔除胃管，可经口进食单一性状食物，满足了他想要自己吃饭的愿望，显著提升了晚年生活质量。

别把呛咳当作衰老常态，吞咽障碍暗藏健康风险

两位患者的顺利康复，离不开精准的吞咽功能评估，更折射出老年吞咽障碍这一容易被忽视的健康问题。吃饭变慢、饮水呛咳、进食后声音有点“湿乎乎”的......不少人将这些表现归为“衰老常态”，殊不知这是老年吞咽障碍的典型预警信号。数据显示我国60岁以上的老人约三分之二存在不同程度的吞咽问题。若出现脑卒中、肺部或脑部肿瘤等疾病，吞咽问题会明显加重。

吞咽障碍首要危险是误吸，分为显性与隐性两类。显性误吸是呛到时引发剧烈咳嗽、气急等明显症状；而隐性误吸堪称“隐形杀手”，老人全程没有咳嗽表现，食物、唾液却悄然侵入肺部，特别容易反复诱发吸入性肺炎，出现发热反复、消瘦乏力等情况，住院才被确诊。

其次是营养不良连锁伤害，独立生活的吞咽障碍老人营养不良发生率17%～20%，住院老人高达37%～67%。营养不良易患肌少症，累及吞咽肌群，陷入“吞咽差一营养弱—肌少症一吞咽更弱”的恶性循环，严重影响老人生活质量。

FEES：吞咽功能评估“金标准”，助力吞咽障碍规范化康复

电子吞咽鼻咽喉镜（FEES），作为吞咽功能检查的金标准之一，简单来说，是通过鼻咽镜从鼻腔置入，直接观察咽喉部结构及患者进食吞咽的过程，了解食物积聚位置及渗漏/误吸情况。通过记录不同质地的食物吞咽过程，医生可以直观了解患者的吞咽功能情况，为患者制定个性化干预方案（如调整食物稠度、选择进食姿势、制定康复训练计划），或评估是否需进一步治疗（如鼻饲管置入、手术）。

FEES检查的四大核心优势

相较于传统吞咽评估手段，电子吞咽鼻咽喉镜（FEES）检查兼具安全性、精准性与便捷性，核心优势体现在五个方面：

1、无创评估吞咽相关解剖结构：经鼻腔插入，无切口观察咽喉部是否存在结构异常（如肿瘤、炎症、声带麻痹、瘢痕等），这些异常可能直接导致吞咽障碍。

2、可视化精准判断吞咽安全性：重点观察是否存在误吸（食物/液体进入气管）或渗漏（食物滞留于咽喉部），误吸是吞咽障碍患者发生肺炎的主要风险源。

3、精准指导康复治疗方案：根据检查结果，为患者制定个性化干预方案（如调整食物稠度、选择进食姿势、制定康复训练计划），或评估是否需进一步治疗（如鼻饲管置入、手术）。

4、无辐射动态随访：无吞咽造影的辐射风险，多次复查 FEES，监测吞咽功能的恢复情况，及时调整治疗策略。客观指导是否可以拔除胃管。

吞咽功能是人体获取营养、维持生命质量的基础功能，老年吞咽障碍绝非正常衰老现象，隐匿的误吸、持续的营养不良可严重危及生命健康。

广东省中医院贵州医院康复科持续依托电子吞咽鼻咽喉镜（FEES）精准吞咽评估技术，融合中西医康复优势，以精准筛查、个体化干预、全程随访的规范化诊疗模式，攻克各类吞咽难题，帮助更多吞咽障碍患者安全进食，切实提升老年患者康复质量与晚年幸福指数。