1岁娃气道极度狭窄 上儿贵州医院妙手“撑”开生命通道

嘟、嘟、嘟……生命监护仪规律鸣叫，上海儿童医学中心贵州医院的内镜手术室里，时间仿佛被悄悄拉长。麻醉科副主任医师陈静目光如炬，紧盯着监护仪上跳动的数字，手边急救药品早已备好，准备应对可能出现的风险。

手术台上，一岁五个月的患儿正处于全麻状态。儿童呼吸科副主任医师王丽萍手持支气管镜，正小心翼翼地向患儿气管深处探去。这是一场与“狭窄”的较量——患儿气管上段最窄处仅约2.2毫米，与牙签直径相似，而正常同龄孩子的气道直径应在7至8毫米之间。

这台手术发生在2026年4月15日，经过持续的随访与巩固治疗，8月6日，复查支气管镜，孩子气管上段环形瘢痕狭窄已消失，外径4毫米的软式支气管镜可顺利通过。谈及这台手术，王丽萍依然印象深刻，言语间既有救治成功的欣慰，也有对手术风险的感慨。

“这么狭窄的气道，一口痰、一点异物，都可能让孩子瞬间窒息。”王丽萍说，患儿因“咳嗽、喘息1个月”入院，母亲告诉医生：孩子满月起活动后气喘明显。王丽萍追问病史发现：他是31周的早产儿，出生时遭遇新生儿窒息，在新生儿科气管插管有创呼吸机辅助呼吸了22天。出院后，反复的喘息与气促被多家医院当成重症肺炎、喘息性支气管炎，抗感染、平喘的药吃了一轮又一轮，症状却始终没有缓解，反而逐渐加重。

直到在上海儿童医学中心贵州医院就诊，经胸部CT气道三维重建发现气管上段可疑环形狭窄，支气管镜检查才让病因浮出水面——气管开口下方约2.1厘米处可见环形瘢痕增生性狭窄，外径2.2毫米超细支气管镜都无法通过狭窄口。

面对棘手病情，王丽萍带着团队定下三套预案：首选球囊扩张，用膨胀的球囊导管撑开狭窄处；若瘢痕太厚撑不开，就启动钬激光对瘢痕进行热消融，像“微雕”一样松解瘢痕粘黏；最坏的情况是气道扩裂出血，必须立刻中止手术，等孩子恢复后再做打算。

“从定下手术方案起，我一个星期都没睡好觉。”尽管从业二十多年，做过数千例支气管镜手术，但面对这个特殊的小患儿，王丽萍依然不敢有丝毫松懈。

术前一周，她和麻醉、护理团队反复推演风险：激光治疗时必须停氧，否则火花会烧灼气道，每次踩脚踏板前，她都要和陈静核对两三遍“停氧了吗”；孩子氧储备极低，球囊扩张时只能暂停通气，操作时间要压缩在2到3分钟内，必须掐着秒表盯着血氧饱和度。

“这台手术的麻醉难度，比成人高得多。”陈静补充，成人的气道更宽，氧储备充足，即使出现意外也有更长的抢救时间。而这个孩子的气道狭窄处只有2.2毫米，内镜医生和麻醉医生共用气道，稍有不慎就可能窒息，每一次操作都必须精准到秒。

如履薄冰的谨慎，最终换来了手术的成功。经过一次激光消融联合五次球囊扩张，外径4.0毫米支气管镜终于顺利通过狭窄处，孩子的气道重获通畅。

这台手术的成功，正是医院呼吸科攻坚气道疑难重症的缩影。

近年来，科室在呼吸介入治疗领域不断突破：为1岁患儿切除堵塞三分之二气道的左主支气管肿物，从17岁少年气管深处完整取出2厘米长辣椒，为1岁1月龄患儿取出卡在右主支气管、引发阻塞性肺气肿的松子，为4月龄先天性重度喉软化呼吸困难的患儿成功实施钬激光热消融喉成形术，还配合小儿心胸外科成功完成贵州省首例气管“O”型环狭窄slide成形术，帮助被先天性气管狭窄困扰10年的孩子摆脱“呼吸枷锁”。这些曾经让基层医院束手无策的气道难题，在这里都有了精准解法。

而呼吸科的突破，离不开医院整体实力的支撑。作为国家区域医疗中心，上海儿童医学中心贵州医院2023年运营以来，通过“管理、技术、品牌”三平移，把顶尖儿科资源带到贵州。医院不仅建起覆盖全省的儿科专科联盟，还开通“儿童急危重症绿色转诊群”，让基层危重患儿能通过绿色通道快速转诊。

“我们要做的就是给省内呼吸道疑难重症兜底。”王丽萍说，让贵州的气道疾病患儿不用再奔波求医，在家门口就能得到精准治疗，是她和伙伴们坚持的最大动力。