24天生死鏖战，遵医附院急诊科让重度热射病患者奇迹生还

2026年7月10日夜，遵义医科大学附属医院急诊抢救室的电话骤然响起，“一名疑似严重中暑患者即将抵达，请做好接诊准备！”急诊科全员瞬间进入战备状态，绿色通道开启，抢救设备就位。一场持续24天与死神展开的拉锯战就此开启。

42℃的临界线

50多岁的“老王”是一名户外工人，盛夏正午三点，他在烈日工地轰然倒地。工友发现他浑身滚烫如火炭，大汗淋漓、全身抽搐、呼之不应，于是合力将其送往当地县医院。入院时，体温计的水银柱定格在令人心悸的42℃——这是人体细胞开始大量死亡的临界线。气管插管、呼吸机辅助通气、紧急降温、控制抽搐等处理紧急展开。在基层医院医护拼尽全力后，“老王”病情未见明显好转，遂被火速转往遵义医科大学附属医院。

进入急诊抢救室后，紧急完成头颅CT和胸部CT，排除脑血管意外和严重肺部感染后，收入EICU治疗。结合高温作业史、超高热、神经功能障碍和循环衰竭，EICU团队迅速锁定诊断——热射病，中暑中最凶险的一型。

而此时，老王的超高热已持续近5个小时，入院体温仍高达39.5℃。更凶险的是，并发症如同多米诺骨牌接踵而来：深度昏迷、锥体束征阳性、反复抽搐，中枢神经系统濒临崩溃；低血容量休克叠加心功能损伤，诱发急性心肌损害，循环系统摇摇欲坠；高热抑制肠道平滑肌功能，出现麻痹性肠梗阻，腹腔高压持续加重；严重代谢性酸中毒，全身组织灌注濒临枯竭。

病危通知书下达，九死一生，即便活下来，也有可能成为植物人。家属没有丝毫迟疑，坚定作答：“救。”

24天的生命坚守

一夜鏖战，曙光短暂降临：核心体温逐步回落，心肌收缩力好转，升压药物用量减半，酸中毒得到纠正，抽搐完全停止，淤积肠道排出700ml宿便，腹腔压力明显下降。所有人刚松一口气，次日复查结果却如当头棒喝——肝功能指标超出正常值200余倍，凝血功能障碍，穿刺处渗血不止。多器官损伤迎来第二波暴击。

针对病情变化，科室紧急启动血浆置换方案。2000毫升、再2000毫升、再2000毫升……前后共进行4次血浆置换，间断输注凝血因子、血制品保驾护航。总耗血浆量高达8800毫升，相当于44位常规献血者单次捐献的血浆总量。经过医护人员昼夜接力，肝功能指标终于从千位数艰难回落至百位数，心肌损伤标志物回归正常，心脏功能彻底稳住，第一道生死大关艰难跨过。

治疗第6天，险情再度来袭：“老王”再次高烧逼近39℃，全身浮现斑丘疹。全员第一时间聚焦院内感染，全面筛查感染灶、升级强效抗生素，但体温与皮疹毫无改善。关键时刻，黄祖敏主任医师结合病情冷静研判：“并非新发感染，是重症住院期间药物诱发的药疹，高热由药物过敏叠加中枢体温调节紊乱导致，停用所有抗感染药物，加用激素”。审慎的临床抉择再次取胜——体温逐渐回落，皮疹慢慢消退，又一道致命危机成功化解。

入院第10日，生命体征平稳后，镇静药物逐渐停用，意识评估成为重中之重。观察“老王”出现自发性睁眼，刺激闭眼等反应，能睁眼就有希望。但事与愿违，长程脑电图结果如晴天霹雳——III级（爆发抑制波形），出现重度弥漫性脑损伤，植物状态、脑功能不可逆损伤风险极高。尽管如此，家属和EICU团队仍没有后退半步，药物促醒、床旁针灸、神经电刺激、早期康复理疗轮番上阵，同时积极做好神经促醒植入装置窗口期准备工作。

转机出现在入院第15天，这是一个阳光明媚的早晨，查房时医护人员像往常一样跟“老王”打招呼，原本毫无反应的“老王”，嘴角竟然缓缓扬起一抹浅笑，紧跟着轻轻点头。“他醒了！他醒了！”管床医生惊呼。他硬生生打破脑电图Ⅲ级重度脑损伤的不良预后定论，推翻热射病脑损伤难以逆转的过往，创造了属于重症救治的生命奇迹。

但苏醒只是新的起点，长期卧床带来ICU获得性肌无力以及热射病导致的神经损伤，“老王”颈部以下肢体完全无法活动。所幸康复科医生日复一日地坚持治疗，从指尖微动、小臂抬举，到脚趾活动、下肢抬离床面，肢体每一丝活动进步，都凝聚着医患双方日复一日地坚持。

入院第21天，气管切开套管顺利拔除，沉寂21天的喉咙发出沙哑却滚烫的四个字：“谢谢医生。”寥寥数语，承载着21个日夜的生死坚守，重逾千钧。

8月3日，老王在医护人员护送下转出EICU，进入急诊普通病房，这是他24天来第一次看见蓝天，他和家人脸上挂满笑容。

热射病，不只是“热晕了”那么简单

热射病绝非普通中暑，它是重症中暑的最严重类型，核心体温迅速升至40℃以上，伴随中枢神经系统严重障碍及多器官功能衰竭，死亡率高达50%以上，即便幸存，约30%的患者也可能遗留永久性神经损伤。虽然云贵高原最高气温仅30℃左右，但户外作业的建筑工人、环卫工、农民、快递员，以及老年人、婴幼儿和慢性病患者仍是高危人群。识别热射病的预警信号至关重要：体温超过40℃、皮肤干热无汗或大汗淋漓，意识改变如胡言乱语、嗜睡、昏迷、抽搐，以及呼吸急促、心率增快、恶心呕吐，出现任何一项都须立即就医，每延误一分钟，脑损伤的风险都在增加。热射病的预防胜于救治，日常应避开上午10点至下午4点的高温时段户外重体力劳动；高温作业时每小时饮用含盐饮料或淡盐水500至1000毫升，不要等口渴了再喝；当气温达到40℃以上红色预警时，应停止户外露天作业，切勿抱有侥幸心理。