从“千里送医”到“家门口看病”——剑河县打通医疗服务“最后一公里”观察

６月12日傍晚，黔东南州剑河县县城广场上，一个挂着“节气轮转·杏林常暖”招牌的中医文化夜市正热闹开市。中药文创区陈列着精致香囊，药食同源区飘出玫瑰花枸杞茶的香气，中医义诊区前，专家们俯身问诊，望闻问切后开具调理药方；隔壁非药物疗法区，医护人员运劲于指，为患者推拿理疗。

市民谭晓梅刚做完理疗，活动着肩膀笑道：“晚饭后我来广场走走，看到中医院在义诊，专家当场给我调理了半小时，身体舒服多了，这种活动真是办到我们心坎上了！”

在几十公里外的南明镇屯侯村，村民刘红英在镇卫生院完成手部检查后，连连点赞：“之前镇里没有设备，做个ＣＴ得专门去县城，跑上跑下的，现在家门口的镇卫生院就能拍片，又省钱又省时间！”

从县城广场的中医夜市到乡镇卫生院的ＣＴ检查——一幕幕变化，正是剑河县依托东西部协作“组团式”医疗帮扶和紧密型县域医共体建设，推动优质医疗资源持续下沉的生动写照。

山海携手：把高难度技术留在县里

2025年７月，南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）帮扶专家、医学博士何顺辉赴剑河县人民医院，挂职消化内科主任，开启为期一年的驻点帮扶。同期，同为该院选派的胃肠外科专家欧阳满照也接过医疗帮扶接力棒，担任剑河县人民医院院长。

何顺辉来后，针对当地消化内科基础薄弱、技术储备不足等痛点，确立了“造血式”帮扶思路。一年间，他牵头建成剑河县急性上消化道出血救治基地，落地多项三四级内镜手术。

其中，一例胃体巨大间质瘤内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）让大家印象深刻——该患者肿瘤体积大，大部分向胃体外生长，且与胃壁血管丛粘连紧密，操作空间狭窄、精度要求极高。手术过程中，放射科通过三维重建精准勾勒肿瘤边界与血管走向，麻醉科制定专属麻醉方案全程监护，普外科全程待命应对突发情况。团队运用一次性粘膜切开刀逐一分离与大网膜的粘连，通过体位调整与牵引技术将病灶暴露清晰，历经两个多小时精细操作，完整剥离病灶，最大程度保留胃部正常组织。患者术后恢复良好，顺利出院。

何顺辉还推广了十二指肠镜联合子母镜胆道碎石取石技术，创新胃镜入路完成毕Ⅱ式术后患者胆管取石，并针对当地高发的食管－胃底静脉曲张推行分层个性化微创方案。他全年累计完成内镜诊疗500余人次，独立开展微创手术160台，手把手带教本地医师实操210余次。在何顺辉的带教下，本地多名内镜医师已熟练掌握全套内镜止血技术，科室新增小探头超声内镜诊断、ＥＳＤ等10多项自主开展技术。

与此同时，欧阳满照成功为一名胃体部早癌患者实施“保留幽门的胃切除术”，标志该院在胃肠肿瘤微创及功能保留外科领域取得重大突破。普外科副主任杨启鑫介绍：“欧阳院长牵头在全院组建ＭＤＴ多学科讨论团队，针对每一位肿瘤患者制定综合诊疗计划，在日常查房、手术技术方面毫无保留地指导我们。”近日，普外科更成功获批贵州省“942”计划省级重点专科“筑峰计划”建设项目。

自2021年以来，顺德累计选派49名医疗队员到剑河驻点帮扶，通过“团队带团队”“专家带骨干”“师傅带徒弟”精准帮带，同时选送55名骨干赴顺德进修。剑河县人民医院建成急诊急救“五大中心”，取得“国家标准化房颤中心建设单位”授牌，开展新技术、新项目180余项，创下多个“剑河首例”，建成黔东南州首个县级国家标准化代谢性疾病管理中心（ＭＭＣ）。

县乡一体：从“群众跑腿”到“数据跑路

如果说东西部协作提升了县级龙头医院的救治能力，那么紧密型县域医共体则让优质资源下沉到乡镇和村。

剑河县围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下通、信息联”目标，组建以县人民医院和县民族中医院为龙头的两大紧密型县域医共体，推动县、乡、村三级医疗机构成为“一家人”。在信息化支撑下，“乡镇检查、县级诊断”成为常态。剑河县人民医院放射科主任杨德培介绍：“通过远程平台共享，乡镇拍摄的图像几秒钟就可以传到县级诊断中心，我们会在最短时间内出具诊断报告，有效减少患者来回奔波。目前医院每月为各乡镇出具远程ＤＲ报告约1000例、ＣＴ报告约200例。”

南明镇、南加镇两处县域医疗次中心相继建成投用，医疗设备升级、技术平移赋能、上级医院下沉、基层人才上派——持续夯实乡级服务基础，服务范围辐射周边乡镇及毗邻县乡镇，惠及人口９万余人。南明镇卫生院副院长梁正龙深有感触：“ＣＴ、四维彩超、麻醉呼吸机这些专业设备，以前在我们乡镇是可望而不可即的，现在全都配齐了。以前本地群众哪怕只是小病小痛，不清楚情况就只能往上转诊，现在在我们这儿就能解决很多问题。不管是业务能力还是人才队伍，都比以前有了质的飞跃。”

全县13个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中，10家达到国家“优质服务基层行”基本标准，３家达到推荐标准；所有乡镇均完成基层胸痛救治单元和卒中单元（哨点）建设并通过州级验收或授牌；中医馆建设实现全覆盖。

在磻溪镇中心卫生院，剑河县人民医院专家团队开展了“点单式”帮扶——卫生院缺什么就补什么，老百姓需要什么就送什么。县人民医院重症医学科主任黄智说：“我们在年初跟磻溪卫生院的分管院长进行了有效沟通，结合他们对胸痛中心、卒中中心、急危重症病人、儿科的实际情况进行协调和调整。”

总院不仅派出骨干驻点，还把设备、人才打包送到基层，手把手带教乡镇医生。磻溪镇中心卫生院院长龙东生表示：“建立了紧密的医共体之后，我们卫生院在诊疗方面得到了全面进步。患者来到我们医院能够快速诊断，遇到疑难杂症可以在线上找专家团队指导，不能解决的能够快速转诊到上级医院。”信息化平台更打通了急救绿色通道，县人民医院院长欧阳满照说：“我们统一信息化，乡镇卫生院出了问题县人民医院马上知道，如果转运有风险，我们双向联动，努力把病人生命挽救回来。”

防治并重：让健康服务“沉下去”

医疗服务的触角正从诊室延伸到村寨和家庭。剑河县民族中医院组织五官科、骨伤科、儿科等医护人员，联合南寨镇卫生院，走进南寨镇开展巡回义诊。医护团队先后深入九社村、柳社村、柳寨村，为高龄、残疾群众上门服务。一位九社村高龄老人感慨：“年龄大了腿脚不便，出门看病实在困难，没想到医生直接上门来给我检查身体、叮嘱用药，实在太暖心了。”活动累计发放健康科普资料、定制手提袋、围裙共200余份，接受群众咨询80余人次。

县民族中医院还走进南哨小学，在全民营养周暨“5·20”中国学生营养日，组织五官科、皮肤科、口腔科骨干为学生开展视力听力筛查、口腔检查、皮肤健康诊疗和膳食指导，重点纠正挑食偏食、嗜食零食等不良习惯，引导学生养成合理膳食习惯。

在中医文化夜市现场，县民族中医院健康管理中心主任刘定银介绍：“我们开办中医文化夜市，是为了让中医药服务‘沉’下去，让百姓健康‘提’上来，使得‘治未病’成为群众健康新理念。”医院正依托当地苗侗民族医药优势，深化医共体建设，组建家庭医生团队定期入村入户，用好“师带徒”提升基层医生辨证施药水平。

剑河县卫生健康局党组书记、局长杨学锦表示：“下一步，我们将推动医共体实现县乡村一体化发展，通过深化医疗信息化建设，实现全县域内医疗信息共享，居民健康档案、诊疗信息互联互通，检查检验结果互认共享，让群众享受到更优质、更高效的医疗服务。”

从广东专家跨越千里的接力坚守，到县乡医疗资源的深度融合，再到中医夜市和上门随访的暖心服务——剑河县正以实打实的成效，让“大病不出县、小病不出乡”的美好愿景一步步照进现实，让群众真切感受到“健康就在家门口”的幸福。