微创技术为高龄腰椎结核患者提供新选择

近日，贵阳市公共卫生救治中心骨外科脊柱专业团队联合麻醉科、重症医学科（ICU）、心内科及结核内科，经多学科会诊与周密术前评估，成功为两名80岁以上高龄腰椎结核重症患者实施脊柱内镜下结核病灶清除植骨融合联合经皮椎弓根螺钉内固定术。两名患者术后恢复良好，均已顺利出院。该手术的成功开展，充分体现了我院脊柱微创技术的成熟度与多学科协作救治体系的综合实力，为高龄、基础疾病多、难以耐受传统开放手术的脊柱感染性疾病患者提供了新的治疗选择。

两名八旬患者，均因重度腰椎结核入院。病程迁延，影像学检查提示椎体骨质明显破坏、椎旁脓肿形成，神经根受压严重，临床表现为顽固性腰腿疼痛、下肢麻木、肌力显著减退，双下肢无法自主抬举，日常生活完全依赖他人照料。由于患者高龄，合并高血压、冠心病、呼吸功能减退等多种基础疾病，手术耐受性极差，传统开放手术创伤大、出血多、围术期并发症风险高，此前曾辗转多家医院，均因手术风险过高而仅接受保守治疗，病灶未获根除，症状反复发作。

病例一：腰2-3椎体骨质破坏、死骨及脓肿形成、硬膜及神经根受压

病例二：腰4、5椎体骨质破坏、脓肿形成、椎管占位、脊柱失稳

为切实解除患者病痛，我院骨外科牵头启动多学科会诊（MDT），综合评估患者全身状况及脊柱局部病变特点后，决定摒弃传统开放术式，采用全程脊柱内镜微创技术，为患者制定个体化手术方案。

该术式仅需经腰部数个不足1厘米的微小切口，在高清内镜直视下精准清除结核脓液、肉芽组织及坏死死骨，充分松解受压神经根，并同期完成植骨融合与经皮椎弓根螺钉内固定，实现病灶清除、神经减压与脊柱稳定重建的一体化治疗。

相较于传统开放手术，脊柱内镜技术创伤小、出血少，对脊柱稳定性及腰背肌肉结构影响轻微，可有效降低高龄患者术后感染、切口愈合不良及心肺事件等并发症风险，手术安全性显著提升。术中，主刀团队操作娴熟、配合默契，两台手术均顺利完成，患者生命体征平稳。

术后，两名患者腰腿疼痛及麻木症状即刻缓解，下肢肌力逐步恢复。在骨科医护团队精心治疗与护理下，术后10天左右均达到出院标准，顺利出院。患者及家属对手术效果及围术期管理表示满意。

近年来，贵阳市公共卫生救治中心骨外科持续推进脊柱微创技术发展，已成熟开展脊柱内镜下的各类手术，覆盖脊柱结核、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱感染等疾病谱。尤其在处理高龄、体弱、合并多系统基础疾病的高危病例方面，积累了较为丰富的临床经验。科室将继续加强学科建设，优化诊疗流程，不断提升疑难危重脊柱疾病的综合救治能力，为广大患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。