贵州省人民医院心内科成功完成院内首例经导管二尖瓣缘对缘修复手术

近日，在西京医院心外科刘洋主任、超声科孟欣主任现场指导下，省医心内科结构性心脏病团队成功完成院内首例经导管二尖瓣缘对缘修复手术（Mitral valve transcatheter edge-to-edge repair，M-TEER）。

患者为83岁高龄女性，因反复出现胸闷、气促，端坐呼吸、双下肢水肿等严重的心衰症状，家属将其送至省医就诊。经检查，患者因A3区累及内交界瓣叶脱垂导致重度二尖瓣反流。

二尖瓣位于左心房和左心室之间，可以理解为心脏内的一扇“单向门”。正常情况下，血液从左心房进入左心室后，这扇门应当严密关闭，防止血液倒流。一旦瓣叶脱垂、腱索牵拉异常或瓣膜关闭不全，血液就会在心脏收缩时反流回左心房，形成二尖瓣反流。重度二尖瓣反流会显著增加心脏负担，长期可导致心房扩大、肺淤血、心衰加重，甚至影响患者生活质量和远期预后。

考虑到患者高龄、外科手术风险较高，M-TEER治疗方式是创伤更小、恢复更快的新选择。

面对手术“能不能做”“怎么做”“做完是否安全”三个层面的问题，超声心动图团队通过多切面、多参数联合分析，准确判断患者重度二尖瓣反流脱垂区域，并提示其具备经导管缘对缘修复的解剖基础，也同步评估瓣口面积、跨瓣压差、瓣叶长度、瓣环形态及左心功能储备，力求在为临床决策提供完整信息。正是术前经胸超声对复杂瓣膜病变的精准识别，使患者能够及时进入多学科讨论，为手术方案制定奠定了关键基础。

手术当天，术中实时的三维经食管三维超声心动图（RT-3D TEE）成为团队的“眼睛”和“导航系统”（图1）。与经胸超声相比，经食管超声探头距离二尖瓣更近，图像分辨率更高；实时三维成像能够从外科视角直观显示二尖瓣前叶、后叶、内外交界及脱垂区域，使术者更清楚地看到病变所在。（图2）。

图1  术中刘洋主任、孟欣主任指导

图2  术中RT-3D TEE影像—二尖瓣脱垂定位、反流程度

房间隔穿刺是经导管二尖瓣修复手术的重要第一关，也是本例手术的高难度环节之一。二尖瓣夹系统需要从静脉进入右心房，再通过房间隔穿刺进入左心房，随后到达二尖瓣上方。穿刺点的位置决定后续器械进入左心房后的高度、方向和操作空间。患者病变位于内交界，目标区域偏内侧，对穿刺高度、前后位置及导管同轴性要求更高。超声团队在双腔静脉切面、短轴切面及三维成像下持续监测穿刺针与房间隔的关系，协助术者反复确认穿刺点，避免穿刺过高、过低、过前或过后导致器械角度受限，同时严密观察心包腔，防范心包积液等并发症（图3）。

图3 RT-3D TEE精确定位、显示穿刺针位于卵圆窝靠后、靠上的位置

图4 RT-3D TEE即刻评估手术效果

最终，经多学科团队充分评估，在心内科、麻醉科、护理团队及超声心动图团队密切协作下，手术成功植入两个二尖瓣夹。对于患者而言，这场手术的意义不仅在于“少开刀”或“创伤小”，更在于在高龄、合并重症心衰风险的情况下，依然能够通过精准影像导航实现有效治疗。

术后第二天，患者恢复情况良好，胸闷、气促等心衰症状较前明显改善，体现了瓣膜反流减轻后心脏负担的快速下降。经导管二尖瓣缘对缘修复手术的开展，为高龄、虚弱或外科风险较高的重度二尖瓣反流患者带来了新的治疗希望。

我院首例经导管二尖瓣缘对缘修复手术的成功完成，是贵州省人民医院结构性心脏病诊疗能力提升的重要标志。未来，该院将继续依托多学科协作平台，加强经胸超声、经食管超声、三维超声及结构性心脏病介入影像技术建设，持续提升复杂瓣膜病的诊断、评估和围术期监护能力。