【颌面健康宣传周】：拔牙后患者最常问的8个问题

我见过太多拔牙后的患者慌慌张张跑回急诊——有的是麻药退了疼得睡不着，有的是发现嘴里有血丝就吓懵了，更多的是第二天照镜子，脸肿得像含了颗鸡蛋，甚至淤青了一大片，以为"感染了"或者"医生没拔好"。还有的人术后第三天突然疼得不行，觉得自己八成是得了干槽症。其实，这些情况大多正常，提前知道怎么处理，根本不用大半夜折腾一趟。今天就把患者问得最多的8个问题，一次性说清楚。

一、棉球到底要咬多久？

至少30到60分钟，别老吐出来看。拔牙后医生塞的棉球，是给血液凝固争取时间的——血小板在创口处聚成血凝块，这玩意就是创口的"天然创可贴"，盖住下面的骨头和神经。您频繁吐掉查看，凝血过程就被打断了，出血反而更久。

咬的时候均匀用力，少说话。时间到了轻轻取出，如果还有明显渗血，换块新棉球再咬半小时。别嫌麻烦，这一步做好了，后面省心一大半。血凝块稳了，干槽症的风险就小一半。

二、嘴里有血口水，能吐吗？

不要频繁吐口水，带血丝的口水是可以咽下去的。我知道这有点恶心，但频繁吐口水是拔牙术后大忌。吐口水这个动作会使口腔里形成负压，让刚长好的血凝块被吸出来。血凝块掉了，创口暴露，干槽症就找上门了。

术后口水带点淡红色血丝完全正常，不是"大出血"。只要不是大口吐血、棉球染透，就不用慌。越反复吐，血丝越多，形成恶性循环。轻轻咽下去，胃里那点胃酸对付得了这点血丝。记住：不频繁吐口水，就是预防干槽症的第一道防线。

三、脸为什么肿了？淤青了怎么回事？怎么处理？

脸肿是身体的正常防御反应，不是医生没拔好，也不等于感染。

拔智齿尤其明显——有的智齿得切开牙龈、去点骨头、把牙齿分块取出，软组织受刺激、小血管受损，身体立刻启动修复模式，白细胞、营养物质涌向创口，组织液渗出到周围，脸就肿起来了。

其实“肿”说明免疫系统在工作，血流增加带来氧气和营养，白细胞聚集防感染，渗出液还能缓冲外界刺激。但过度肿胀也不行，炎症反应过度会压迫神经、加重疼痛，所以术后48小时内要冰敷控制。

脸淤青不是"血管爆了"，也不是技术差。小血管渗血到皮下，血红蛋白分解后颜色从红变紫、再变青黄，通常术后2-3天出现，持续1-2周自然消退。跟磕碰淤青一个道理，不影响愈合。

怎么处理？

前两天冰敷：毛巾包冰袋敷患侧脸颊，每次15-20分钟，休息10分钟后再次冰敷。冰敷能刺激血管收缩，减轻出血和肿胀，也能减少继续渗血导致的淤青扩大。

48小时后改热敷：温热毛巾敷，促进血液循环，消肿散瘀，加速淤血吸收。

别搞反了——该冰敷时热敷，血管越扩越肿；该热敷时冰敷，瘀血散不开。

记住：前两天冷，后两天热。别揉搓，越揉越出血。肿胀最明显是术后第二天到第三天，之后慢慢消；淤青颜色变化是暗红→紫→青→黄→消失，都需要时间，别着急。

如果肿胀或淤青范围不断扩大、伴随剧烈疼痛或发热，可能是血肿或活动性出血，需要回医院就诊。单纯颜色变化、范围不扩大，安心等着就行。

四、麻药退了疼得睡不着，怎么办？

按时吃药，别硬扛。医生开的止痛药（比如布洛芬）既能止痛又能消炎，麻药快退时就可以吃了。我见过太多患者半夜疼醒、睡不着，又跑回医院，其实就是没按时吃药。

术后6-8小时麻药基本退了，这时候痛感最明显，是正常的炎症反应。睡前按医嘱吃了药还睡不着，可以补一片（不超剂量）来缓解症状。

但要分清楚：正常术后疼和干槽症的疼不一样。正常疼痛吃药能缓解，一天比一天轻。如果术后2-3天突然疼痛加重，吃药无法缓解，还"乱跑"——耳朵、太阳穴、半边脑袋跟着疼，嘴里有臭味，拔牙窝空空的看不到血块，那可能是干槽症，尽快回医院处理。医生会在局麻下清理牙洞，填上碘仿纱条保护创口，隔绝感染源，通常换一两次药就好多了。

五、拔完牙到底能吃什么？

术后2-3小时，麻药消退，可以吃温凉的流质或半流质食物，如牛奶、酸奶、豆浆、米汤、鸡蛋羹。食物温度别太高，热食会使血管扩张，可能诱发出血。

接下来几天逐步过渡到软食：软面条、软米饭、蒸蛋、豆腐、土豆泥。辣的、硬的、烫的先忍忍。

同时，术后一个月要避免进食容易掉渣的食物，如饼干、薯片、坚果、爆米花、芝麻、肉松、面包糠等。这些食物咬碎后产生大量细渣，很容易掉进拔牙窝里。那地方您看不见、漱不出来，碎渣卡在里面就是细菌培养基，会导致感染、延迟愈合、甚至诱发干槽症。

六、什么时候能刷牙漱口？怎么清洁？

24小时内：不刷牙，不漱口。机械刺激和牙膏泡沫可能冲掉血凝块。实在不舒服，可以用湿棉签擦擦其他牙齿。

24小时后：可以开始轻柔漱口和轻柔刷牙了，软毛牙刷，动作轻，拔牙那个地方先别碰，绕开走。

清洁到位能减少感染风险，但前24小时保护血凝块更重要。 干槽症的发生，很多时候就是血凝块被过早地破坏掉了——不管是吐口水、用力漱口还是刷牙碰掉的。

七、为什么不能抽烟、喝酒、用吸管？

核心原因：都会产生负压，把血凝块吸出来。

抽烟最糟糕——"嘬"的动作形成吸力，尼古丁还会收缩血管影响供血。喝酒扩张血管会增加出血风险，如果吃了抗生素如头孢类、硝基咪唑类药物的话，可能引发双硫仑样反应，甚至会有生命危险。

用吸管同理，吸吮的负压对血凝块是致命威胁。术后喝东西改用勺子。

另外，术后48小时内别洗热水澡、蒸桑拿、剧烈运动。热水会促使全身血管、口腔血管扩张，血压一高，刚闭合的血管可能又出血了。

这些禁忌说到底都是为了保住血凝块。血凝块在，干槽症不来；血凝块掉，麻烦找上门。

八、术后还有哪些"冤枉路"不用跑？

①"嘴里有血丝，是不是还在出血？"

术后24小时内，口水里带点淡红色血丝完全正常，不是"大出血"。只要不是大口吐血、棉球染透，就不用慌张，轻轻咽下去即可。越吐血丝越多，反而形成恶性循环。

②"脸肿了，是不是感染了？"

肿胀是正常炎症反应，48小时内最明显，之后逐渐消退。感染通常伴随发热、剧烈跳痛、脓液渗出，单纯肿胀不用慌张。

③"淤青了，是不是医生技术不好？"

淤青是小血管渗血到皮下，1-2周自然退，与医生技术无关。

④"第三天突然疼得厉害，是不是感染了？"

先别慌。如果是干槽症，特点是：拔牙窝空空的看不到血块，疼痛剧烈且"乱跑"（耳朵、太阳穴、半边脑袋），吃药不管用，嘴里有臭味，但一般不发烧、脸轻微肿胀，甚至不肿。这种疼和感染不一样，感染通常又肿又烧。不管哪种，尽快回医院让医生看看，处理都不复杂。

温馨提示：

①拔牙后的恢复，医生负责手术做好，您负责术后护理到位。最关键就是前24小时——血凝块稳了，后面就顺了，干槽症也基本不会找上门。

②不吐口水、不漱口、不吃热食、不抽烟喝酒、不用吸管，48小时内冰敷、48小时后热敷，按时吃药，避开碎渣食物。脸肿淤青都是正常反应，别着急。做到这些，半夜跑医院的冤枉路，基本不会落在您身上。

③有什么不对劲，别上网乱查、别硬扛，直接打医院电话或者到医院看看。复杂拔牙（阻生智齿、多根牙）或有糖尿病、高血压的朋友，更要严格听从个性化叮嘱。

祝您恢复顺利，早日吃嘛嘛香！

（注：本文仅供健康科普参考，具体诊疗请遵医嘱。如有不适，请及时就诊。）