主动“穿孔”，镜取胃瘤——广东省中医院贵州医院脾胃病科成功完成开科首例高难度内镜下全层切除术（EFTR）

近日，广东省中医院贵州医院脾胃病科团队在广东派驻专家、苏艺胜主任的带领下，成功为一名70岁患者完成科室开科首例高难度内镜下全层切除术（EFTR）。此次高难度微创手术的成功开展，填补了广东省中医院贵州医院脾胃病科开科以来该项微创技术的空白，进一步夯实了科室内镜微创诊疗技术实力，标志着科室消化内镜微创诊疗水平迈入全新发展阶段。

病例回顾：七旬老人胃底发现"潜伏"肿物

该患者为70岁男性，在日常体检胃镜筛查中发现胃底前壁近大弯侧存在一处大小约12mm×10mm的黏膜下隆起性病变。为精准明确病情、评估病灶性质，苏主任为患者完善超声内镜检查（EUS），结果显示肿物起源于胃壁固有肌层，呈腔内外突出生长，病灶位置特殊、生长方式复杂，手术操作难度及术中风险极高。

该病灶位置是内镜手术公认的高难度区域，多重不利因素叠加给手术带来极大挑战。一方面，胃底前壁近大弯侧属于内镜操作“死角”，患者常规左侧卧位时病灶处于视野盲区，术者必须采取“倒镜”操作才能触及病灶，镜身活动空间极其有限；另一方面，胃底紧邻膈肌，患者呼吸、心跳会导致镜下画面持续晃动，干扰手术操作。同时，该部位胃壁薄、血供丰富，术中剥离肿物时极易出现穿孔、大出血等风险。

综合评估患者高龄、病灶位置特殊、生长层次较深等综合情况后，传统内镜黏膜下剥离术（ESD）无法完整剥离深层病灶，存在病灶残留风险，而常规外科开腹手术创伤大、恢复慢，对高龄患者身体负担重，术后并发症风险较高。为最大程度保障诊疗效果、减少手术创伤，科室团队经过充分评估，最终决定为患者实施内镜下全层切除术（EFTR）。

手术过程：精准微创除瘤，老人顺利康复出院

手术当天，在麻醉科团队的精准配合与全程保驾护航下，苏艺胜主任亲自操作，凭借丰富的临床经验和精湛的内镜技术，沿肿瘤边缘精准逐层切开黏膜层、黏膜下层及固有肌层，主动制造"人工穿孔"，完整剥离并顺利取出病灶。随后，采用金属夹联合尼龙绳，对胃壁缺损创面完成严密、规整的荷包缝合。

整台手术过程精准流畅，患者术中生命体征平稳，未出现大出血、穿孔扩大等任何并发症。术后患者恢复良好，顺利康复出院，术后病理结果提示为胃肠道间质瘤（极低风险），预后效果极佳。