关于加强居家治疗精神病患者服药管理的思考

经规范治疗后居家康复是当前多数精神病患者的现状，长期规律服药是控制病情、降低复发风险、防范肇事肇祸事件的核心举措。结合基层走访调研发现，辖区内居家治疗精神病患者服药管理乱象较为突出，监护人履职缺位、患者服药不规范、药品存放混乱等问题普遍存在，不仅严重影响患者康复效果，还埋下社会治安隐患。

一、现存问题

一是监护人监护履职不到位，日常监管流于形式。依照《中华人民共和国精神卫生法》相关规定，监护人负有督促患者按时、按量、按种类服药的法定责任。但调研发现，镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）对村医考核力度不够。部分村（居、社区）卫生室医务人员指导频次不足，监管不力。部分监护人因外出务工、年老体弱、家庭矛盾、照护精力不足等原因，长期疏于监管，未全程跟进患者服药过程。还有部分家属对精神疾病认知不足，存在“病情好转即可停药”“长期服药损伤身体”等错误观念，主动纵容患者断药、减药，直接导致服药监管出现真空。

二是患者服药行为极不规范，多种违规情形并存。居家患者漏服、少服、多服等现象十分普遍。部分患者自知力缺失、受幻觉妄想等症状影响，刻意藏药、吐药、拒服药物；部分患者凭主观感受擅自增减药量、更换服药频次；少数患者情绪波动时一次性大量服药，引发药物不良反应。不规范服药直接造成病情反复。

三是药品储存管理混乱，过期浪费问题严重。多数家庭未按要求密封、分类存放精神类药品，药品随意摆放、混放问题突出。由于患者服药断断续续、复诊购药衔接不畅，大量精神类药物长期闲置，出现批量过期失效情况，既造成医疗资源浪费，也存在误服、流失等安全隐患。

四是病情复发率居高不下，肇事肇祸风险凸显。临床数据显示，擅自停药、不规律服药是精神病患者病情复发的首要诱因。受服药乱象影响，辖区居家患者病情反复频发，部分患者发病后出现情绪失控、言语攻击、暴力滋事等行为，个别极端案例出现自伤、伤人、损毁财物等肇事肇祸行为，严重威胁患者自身、周边群众人身安全及基层社会治安稳定。

二、问题根源

一是思想认知存在双重误区。一方面，患者及家属对精神疾病诊疗规律认识匮乏，不了解长期规范服药的必要性，片面夸大药物副作用，盲目中断治疗。另一方面，部分群众对精神疾病存在偏见，家属不愿主动接受专业指导，抵触社区精防人员上门随访、用药督查，导致外部监管难以落地。

二是监护体系支撑能力薄弱。从家庭层面来看，不少患者家庭照护压力大，单人长期监护精力透支，多子女家庭还存在互相推诿监护责任的情况；农村、低收入家庭监护人文化水平偏低，缺乏专业照护、沟通技巧，面对患者拒药、抵触行为束手无策。从基层层面来看，社区网格员、村医、精防人员人手有限，随访多以电话问询为主，入户实地督查服药情况频次不足，动态监管存在盲区。

三是服务保障与监管机制不健全。目前针对居家患者的用药指导、上门送药、应急处置等便民服务覆盖不全面，偏远地区患者购药、复诊往返不便，间接影响服药连续性。同时，针对监护人怠于履职、患者违规服药的约束手段有限，缺乏常态化提醒、劝导、惩戒机制。精神类药品全流程监管存在漏洞，对药品申领、使用、报废环节未形成闭环管理。

四是政策宣传与专业培训缺位。基层精神卫生知识、监护职责、用药常识宣传形式单一、覆盖面窄，入户普及率不高。针对监护人的专业照护、情绪疏导、应急处置培训开展频次少，多数家属仅靠个人经验照护，应对患者拒药、病情波动的能力不足，难以科学开展服药管理工作。

三、对策建议

（一）压实监护责任，明确履职要求。由乡镇（街道）牵头，联合卫生健康、公安、村（居、社区），为所有居家治疗精神病患者逐一签订监护责任状，明确监护人督促服药、药品保管、病情上报、应急处置等法定职责。对监护责任推诿、长期失联、拒不履职的监护人，由村（居、社区）开展批评教育、约谈警示；因怠于履职引发肇事肇祸事件的，自行承担相应责任。进一步完善严重精神障碍患者监护人补贴政策，简化申领流程，按时足额发放补贴，缓解照护人员经济压力，提升主动履职积极性。对独居、孤寡、特困患者，指定村（社区）干部、邻里作为辅助监护人，落实“主监护 + 辅助监护”的双重照护模式。

（二）强化宣传培训，纠正认知误区。依托村（社区）宣传栏、微信群、入户走访等方式，普及精神卫生知识、用药常识及典型案例，破除“病愈停药”等错误观念，引导家属和患者正视疾病、坚持规范治疗。定期组织监护人、网格员、村医开展专题培训，重点讲解药品储存、规范服药、副作用识别、拒药沟通技巧、突发病情应急处置等实用内容。现场开展服药实操演练，提升家属照护能力。

（三）健全监管体系，实现动态管控。构建三级随访督查网络，建立“乡镇精防专员+村医+网格员”三级联动机制，实行分片包户、定期入户，每周实地核查患者服药、药品储存情况，详细记录服药台账，做到“一人一档、动态更新”。重点关注高风险患者，增加上门督查频次。推广智能化服药管理，为高风险、服药依从性差的患者免费配备定时分药盒、智能提醒药盒，利用闹钟、语音提醒等方式助力规律服药。鼓励有条件的地区试点 “码上监管”，扫码记录服药情况，实现服药数据实时上传、动态监测。规范药品全流程管理，严格执行精神类药品处方、发放、使用、报废制度，医疗机构精准把控药量，避免过量配药。指导家庭使用带锁容器储存药品，做到专人专管。对过期药品统一回收、集中无害化处理，杜绝药品流失、误服风险。

（四）优化便民服务，破解现实难题。推行便捷购药配送服务，整合卫生健康、村卫生室资源，推行“医师开方、村医代办、送药上门”服务模式，解决偏远地区、行动不便患者购药难问题，保障服药连续性。优化医保报销流程，降低患者长期用药经济负担。推广长效剂型简化服药，对于服药依从性极差、反复拒药的患者，在专业医师评估前提下，优先推荐长效针剂、长效口服制剂，减少服药频次，降低管理难度。开通应急处置绿色通道，建立卫生健康、公安、村（社区）联动应急机制，患者出现拒药、病情急性发作、暴力倾向等情况时，监护人可第一时间上报，相关部门快速介入处置，及时送医治疗，防范肇事肇祸事件发生。

（五）联动多方力量，形成共治格局。建立卫生健康、公安、民政、医保、乡镇（街道）多方联动工作机制，定期研判居家患者服药管理及风险形势。公安部门重点关注高风险患者，常态化排查安全隐患；民政部门做好困难患者家庭救助帮扶；卫生健康部门统筹医疗、随访、培训、诊疗服务。各部门各司其职、协同发力，全方位规范居家患者服药管理，守护群众生命财产安全，维护基层社会和谐稳定。（作者系贵州省安龙县政协秘书长余必用）