【无影灯下】4次腹部手术后，第5次手术怎么做？

四次腹部手术史，叠加冠状动脉粥样硬化及冠状动脉肌桥、慢性胰腺炎、糖尿病、高血脂等多种基础疾病，让47岁的雷先生被一块腹部包块困扰长达六年。

近日，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）胃肠外科·疝与腹壁外科团队，成功为这名复杂病情患者实施机器人援助腹腔镜下切口疝无张力修补术，帮助患者解除六年顽疾。 

4次腹部手术，6年顽疾缠身

6年前，雷先生右侧中腹部出现一个包块，站立或劳累时明显，平卧后消失。虽无疼痛、恶心、腹胀等不适，但包块持续存在。

2015年，雷先生因外伤行脾切除术，后因胰腺囊肿行开腹胰腺囊肿引流手术。2023年又先后行开腹阑尾切除及开腹肠粘连松解术。4次腹部大手术史的“心理阴影”，加之对再次手术风险的担忧，让雷先生对就医始终心存畏惧，一直下不定决心前往医院进行治疗。

小小的包块渐渐变成了雷先生的一块“心病”。

随着症状持续，饱受困扰的雷先生来到浙毕医院胃肠外科·疝与腹壁外科就诊。

经查体可见雷先生右中腹部直径约5cm包块，憋气时明显，可回纳腹腔，临床诊断为腹壁切口疝；完善相关检查后发现，同时其患有冠状动脉粥样硬化及冠状动脉肌桥（前降支）、慢性胰腺炎，2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血脂。

4次腹腔手术史叠加多种合并症，让再次手术的风险和难度大幅增加，对术前评估、手术操作及术后康复管理均提出了极高的要求。 

协同会诊研判，定制诊疗方案

针对该患者病情复杂、手术风险高的特点，胃肠外科·疝与腹壁外科第一时间启动多学科会诊，联合心血管内科、内分泌科、肝胆胰外科对患者病情进行全面、系统评估。

心血管内科经单根导管冠脉造影术排除心脏手术禁忌，但由于患者血糖指标未达标，经内分泌科制定精细化血糖调控及慢病管理方案后，最终血糖控制达标，为手术顺利及术后康复夯实基础。 

精准腹腔手术，患者重启新生

患者再次入院，经多学科会诊充分评估，无手术禁忌症。

浙毕医院党委委员、副院长，胃肠外科·疝与腹壁外科业务主任姚海波带领手术团队，为患者实施机器人辅助腹腔镜下切口疝无张力修补术。

术中探查发现，患者原右中上腹部切口疝形成，疝环直径约4cm，部分肠管及网膜组织与腹壁粘连严重。在机器人辅助下，手术团队精细分离粘连组织，关闭疝环口，置入补片完整覆盖疝环进行加固。

术中出血仅20ml，患者生命体征平稳。

术后，患者右中腹包块消失，未出现任何感染、出血、肠梗阻、补片排斥等手术相关并发症，术后恢复顺利出院。

温馨提示：

腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症，尤其在多次手术、糖尿病、肥胖等高危人群中发生率更高。如果有腹部手术后出现站立时腹部包块、平卧消失的情况，请及时到医院就诊。早期诊断、规范治疗，是避免疝嵌顿、肠坏死等严重并发症的关键。