92岁老人反复腹痛、腹胀 竟是腹腔结核惹的祸！

近日，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）胃肠外科·疝与腹壁外科收到一面暖心锦旗。锦旗上“医德高尚医术精 关爱病患暖人心”14个字是患者家属对胃肠外科·疝与腹壁外科医护团队最真诚的感谢。

久病难明：高龄老人反复腹痛、腹胀

家住七星关区的赵老先生，今年92岁，退休前从事疾控相关工作。近两年多以来，长期被腹痛、腹胀、便秘问题困扰，伴随排气、排便减少等症状，病情反反复复。

曾在家人的陪同下辗转多家医院就诊，先后完善了CT、肠镜等多项检查，结果提示回肠末端占位性病变，但肠镜病理仅显示黏膜慢性炎伴溃疡，均被判定为良性病变。

由于老人已是92岁超高龄，手术风险极高，患者及家属对手术极度顾虑，一直未接受手术治疗。但常规保守治疗仅能临时缓解不适，无法根除病因，导致老人病情频繁复发，常年饱受折磨。

前段时间，赵老先生病情突然恶化，持续性腹痛十余天无法缓解。家人立即将老人送到浙毕医院胃肠外科·疝与腹壁外科就诊。

入院后，胃肠外科·疝与腹壁外科专业主任聂明带领团队详细梳理患者病史、完善系统检查，考虑肠梗阻。由于患者及家属的手术顾虑，团队先采取禁食、补液、维持电解质平衡、灌肠、胃肠减压等保守治疗方案。

治疗后老人症状虽短暂改善，但腹胀、腹痛依旧反复。团队综合研判后认为，保守治疗仅能治标，无法解决根本问题，唯有手术探查，才能锁定真正病因。

术中揭秘：锁定致病隐匿“真凶”

“保守治疗只能暂时缓解症状，无法去除病因。老人虽然92岁了，但基础状态还可以，经过全方位严谨评估，我们认为他仍有手术的机会和条件……”聂明与科室团队充分讨论后，耐心地向家属分析病情、讲解手术必要性及安全性。

最终，赵老先生和家人同意接受手术。

在周密的术前准备后，聂明团队为患者实施腹腔镜探查术。术中所见让所有人高度警惕：老人腹腔内的肠管表面、腹膜、大网膜及系膜上遍布粟粒样结节，小肠明显扩张。

结合老人职业，主治医师彭为立刻意识到导致老人两年反复腹痛、腹胀的“真凶”——腹腔结核。

腹腔结核目前是胃肠手术的一大难题，结核感染会导致肠道狭窄、腹膜广泛粘连，让患者术后愈合极其困难。再加上赵老先生的高龄，手术风险和难度进一步增加。

面对这一情况，团队没有退缩，他们果断为赵老先生实施腹腔镜回肠造口术，同时行腹腔镜网膜活组织检查及腹膜活组织检查，以明确肿物性质。

整台手术历时1小时23分钟，术中出血量仅5毫升，微创诊疗最大程度减少了高龄患者的身体创伤。

术后，为安全度过手术风险期，老人被转入重症医学科监护治疗，1天后生命体征平稳，顺利转回胃肠外科普通病房。

多科护航：科学诊疗助康复

考虑到老人长期营养不良，合并低血压、贫血、血小板减少、下肢静脉血栓等多种基础疾病，团队启动MDT多学科协作诊疗模式，联合血液内科、传染科、心血管内科、血管外科、临床营养科多学科会诊，为老人量身定制个性化综合康复方案。

团队通过规范抗结核、抗感染治疗，搭配肠内外联合营养支持，辅以输血、输注白蛋白、稳定血压、维持水电解质平衡、促进胃肠蠕动等对症治疗，全方位纠正患者身体异常。

术后第3天，老人即可正常进食，困扰两年多的腹痛、腹胀症状彻底消失，未再复发。

经过21天的精心诊疗与细致护理，老人各项身体指标恢复平稳，进食正常、无任何不适，顺利康复出院。

“赵老先生因职业原因存在结核暴露风险，但全程无典型肺结核临床表现，所以一直未被考虑到结核感染的可能，也从未接受过抗结核治疗，导致病症反反复复。”聂明表示，老人术后病理报告显示为“肉芽肿性炎伴少量慢性炎细胞浸润”，与此前肠镜病理显示“粘膜组织慢性炎”存在明显差异，说明腹腔结核的诊断具有一定隐匿性。因此，需结合患者职业史、病史、体格检查、术中表现及术后病理综合研判，精准排查病因，避免延误诊疗。