【开局起步“十五五”】丹寨：以信息化构建县域医共体协同服务体系

在黔东南州的苗岭山区，山峦叠嶂，村寨散落。居住分散、交通线长、基层服务半径大，是许多诸如丹寨一样的县域面临的共同现实。丹寨总人口17.9万人，是一个以苗族为主，水、汉等多民族聚居县，少数民族占90%。如何让医疗服务更贴近群众、让县乡村三级医疗机构真正联动起来、让优质资源沉到最基层，成为推进紧密型县域医共体建设必须回答的命题。

近一年来，丹寨县以县人民医院为紧密型医共体总院，建成覆盖县、乡、村三级的一体化医疗信息化平台。整个项目按照“统一平台、统一设备、统一流程、统一运维”的思路，重点建设影像、心电集中诊断、智能审方、中心药房统一管理、患者360全周期健康视图等，从心电诊断到处方审核，从药品保障到健康数据共享，一套系统、一张网络、一个标准，让分散在山区的各级医疗机构逐步实现流程相连、数据相通、服务相向。

数据在后台流动，报告在云端生成，管理在平台上统一，信息化带来的改变，悄无声息地发生在诊室、在村卫生室、在群众就医的路上，也让丹寨县域医疗服务体系在联动中呈现出新的运行形态。

心电一张网：让基层筛查，对接县级诊断

心电图是识别胸痛、心血管风险最基础、最快速的手段。但读懂图像需要专业能力。过去，基层医生大多只能完成采集，难以独立判断。

2025年底，丹寨以县人民医院心电诊断中心为统一出口，为县、乡、村三级配备统一的便携式心电设备，并开展统一操作培训。村医、乡镇医技人员只需完成贴电极、采集、上传三步，数据自动同步至县级诊断中心，由专业医师统一出具报告。

这种模式，对地处偏远的乡镇群众而言，受益更为直观。雅灰乡是丹寨县最偏远的乡镇，距离县城单边路程近70公里，山路崎岖，单边车程就要两个多小时。以往，当地群众想要做一次规范的心电检查，必须早早出发、往返奔波，一旦发现异常，更会在路途上耗费大量时间。如今通过 “心电一张网”，群众在家门口的卫生院或村卫生室就能完成检查，数据实时传到县医院，异常情况第一时间反馈，真正实现 “检查不出乡、诊断不出县”。 

2025年12月至今，雅灰乡卫生院累计上传心电数据165条，让群众在家门口完成心电采集并获得县级诊断。

今年5月13日，丹寨县羊望村王先生在透析期间，出现胸闷、胸痛等症状，医护人员快速完成心电采集，心电诊断中心工作人员迅速出具检查报告，将患者心电图上传至医院胸痛群，并请心内科医生紧急会诊，考虑患者为“急性心肌梗死”，予以药物治疗，建议患者急诊行“冠状动脉造影+冠脉内支架植入术”治疗，相关救治流程迅速启动，患者得到及时介入治疗并顺利出院。

“系统具备AI初筛与24小时人工复核机制，异常信息可实时提醒。一旦出现高危提示，信息会推送至胸痛相关救治流程，县级医生远程提供处置意见，基层同步开展规范处理，县级同步做好救治准备，实现院前、转运、院内环节衔接。”丹寨县人民医院信息科主任张杨说。

前置智能审方：用系统守住处方用药的规范关口

用药规范与否，直接关系医疗安全。

今年1月1日，丹寨县紧密型医共体总院正式上线县域统一的前置智能审方系统，系统依据诊疗规范、药品说明书、剂量与疗程限制，对处方进行自动识别，以蓝、黄、橙、红、黑五色提示风险等级，高风险处方无法直接通过，需药师复核。

据了解，这在黔东南州县域医共体中是较早实现的县域内智能审方的县。

5月21日上午10时左右，患者王女士因冠心病合并慢阻肺前来丹寨县人民医院就诊，门诊医生详细了解患者病史，行相关检查后，为患者开具处方：布地格福吸入气雾剂、苏黄止咳胶囊以及羧甲司坦片，提交系统后，该条处方记录“亮起红灯”，提示系统预判不通过，门诊医生提请复核，药师许定乾对处方进行详细复核，再次给予不通过的提示，处置意见为“药物禁忌证，患者临床诊断为慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重时不推荐使用布地格福吸入气雾剂”。药师干预后，退回门诊处方医生重新修改处方，将布地格福吸入气雾剂调整为硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，处方审核通过。

张杨介绍，倘若系统对处方亮起“黑灯”表示处方禁忌警示；“红灯”表示该处方不推荐；“橙灯”表示该处方可能不妥；“黄 灯”表示该处方需关注；“蓝灯”则表示该处方通过。

在长期运行中，智能审方系统不仅起到实时把关作用，也在潜移默化中提升基层医务人员的用药能力。兴仁镇卫生院执业助理医师莫前表示，乡镇卫生院医生在开单过程中，实时收到系统提示与规则引导，逐步熟悉适应症、剂量、疗程、配伍等规范要求，在一次次实践中形成更规范的用药习惯，整体处方行为更加科学、严谨。

据了解，丹寨县人民医院药剂科6名专职药师负责县域内处方审核，覆盖所有乡镇卫生院门诊。

截至5月21日，该系统累计审核处方142758条，处方不合格率从过去20%以上，降至目前10%以下。而基层处方的开具也逐步从经验主导，转向规则引导、系统提示、药师把关的规范化运行。

同时，丹寨以中心药房建设为载体，在医共体内部实行统一采购、统一库存、自动生成需求、自动核对入库，让基层药品管理效率提升，库存更清晰，近效期提醒更及时，群众常用药、慢病用药可及性更加稳定。

患者360视图：让健康数据跟着病人走

信息化建设的最终落点，是让群众看病更顺畅。

丹寨县在紧密型县域医共体的信息化建设中，整合县、乡、村所有就诊记录、检查、检验、用药、病历等信息，形成一份连续、完整、可共享的电子健康档案，建成患者全周期健康视图。

患者就诊时，医生只需输入身份证号，即可查看患者历史就医情况，避免重复检查、重复化验，提高诊疗连续性。对于老年人、慢病患者等记忆不清病史与用药的人群，这一系统成为诊疗过程中的重要参考。

家住丹寨县龙泉镇的李先生，因腰椎疼痛前来丹寨县人民医院就诊，李先生描述自己在家中不慎摔倒导致腰部疼痛不适，双下肢出现麻木、疼痛症状，但尚可忍受。门诊接诊医生了解患者病情后，输入患者身份信息，系统内呈现出其2022年至今在龙泉镇卫生院、丹寨县人民医院所有的门诊及住院信息，以及所进行的检查和用药情况。

结合患者目前症状、体征、病史以及相关检查结果，门诊医生给予其中医治疗、活血止痛药物以及穴位注射营养神经，缓解肌肉酸痛。经过四次治疗后，李先生目前已无大碍。

张杨介绍，依托数据共享，县域逐步形成慢病管理闭环：县级负责急性期治疗与稳定方案，病情稳定后下转村卫生室，村医延续用药、定期监测、上门随访，实现筛查、治疗、康复、管理的连续服务。规范管理的慢病患者年均住院次数有所减少，医保基金支出结构相应优化。

短评：

信息化让苗岭山区医疗服务更贴近群众生活

长期以来，县、乡、村三级机构虽然在空间上同属一个县域，在服务上却相对独立。县级医院承担急危重症救治、常规住院、手术及疑难病症诊断等任务，是县域医疗的核心；乡镇卫生院承担常见病诊疗、公共卫生、健康管理等服务；村卫生室则扎根最末梢，承担日常看病、慢病随访、基础筛查等功能。

以丹寨为例，在信息化平台建成之前，各级机构之间缺少统一的数据通道。心电、影像等检查设备标准不一，检查结果难以互通；处方开具、药品管理各自运行，缺少统一规范；群众在不同机构就诊，病史、用药、检查资料不能连续呈现，医生难以快速掌握完整健康信息；山区群众看病，常常要在山路与时间中来回奔波。村医以及乡镇卫生院看不了的图、判不准的结果、把不住的用药关口，最终都要靠群众自己往县城赶。

如何让县、乡、村医疗服务从“各管一段”走向“上下联动”，从“分散运行”走向“一体协同”，成为丹寨推进医共体建设的重要方向。

信息化平台建成后，丹寨县紧密型县域医共体的运行逻辑发生了结构性变化。总院从单纯的诊疗机构，延伸为县域诊断中心、审方中心、药品统筹中心和数据管理中心，承担更多技术输出、质量控制、基层支撑职能。总院信息科7人团队负责全县系统运维，为乡村提供远程指导与技术保障；乡镇卫生院和医疗次中心则更加聚焦基本诊疗、公共卫生、体检服务、康复护理，诊断、处方、药品等环节获得县级后台支撑，服务规范性显著提升；村卫生室作为最末梢节点，逐步接入心电、药品管理、基础诊疗等模块。全县108个村卫生室中，98个已配备心电设备并可上传数据。村医的工作从简单问诊、发药，逐步扩展为慢病随访、健康监测、初筛上报、数据登记，网底功能更加清晰。

在配套机制上，县域实行医保资金打包付费，年度结余部分按比例分配至县、乡、村三级，用于改善服务、激励一线，形成可持续的运行模式。

山还是那座山，路还是那条路，但医疗服务的传递方式已经不同。信息在云端流动，服务在基层落地，群众的就医体验在悄无声息中变得更加便捷、连续、稳定。

诚然，新体系的运行仍处于完善阶段。部分村医年龄偏大，信息化操作仍在适应；检验标本需要物理运送，效率仍有提升空间；医共体内药品调剂、双向转诊、远程会诊等功能仍在逐步推开。

但不可否认的是，通过自筹资金建设信息化平台，丹寨正在山区县域走出一条县乡村医疗协同运行的现实路径。没有华丽的概念，没有夸张的表达，只是把一张网建起来、把一套系统用起来、把三级机构连起来，让医疗服务顺着山路，抵达更多人家。

在苗岭深处，健康的守护，正以更加平稳、更加可及、更加紧密的方式，持续发生。（执笔：马春晓）