微创破危局！ 贵医附院急诊TAVR为危重瓣膜病患者带来新希望

近日，贵州医科大学附属医院副院长李伟、心内科教授潘家义团队联合麻醉科、超声科、护理团队、心脏结构介入团队、体外循环等多学科团队，攻坚克难，成功为两名心功能极差、病情危重的重症心脏瓣膜病患者实施急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

两例高风险急诊手术均圆满成功，患者术后恢复良好。此次接受手术的两名患者均为重症主动脉瓣病变合并急性心力衰竭，心功能濒临衰竭，身体基础条件极差，外科开胸手术风险极高、预后极差，随时面临生命危险。面对危急病情与复杂手术挑战，李伟、潘家义团队迅速评估患者全身状况，结合影像学、超声、实验室检查等各项精准数据，快速制定个性化微创手术方案，细化术中操作流程、严格规划并发症预防措施。

手术过程中，各学科团队紧密配合、高效联动，精准完成瓣膜定位、释放、后扩张等关键操作，最终顺利完成手术，为两名危重患者打通生命通道。

重度钙化二叶式主动脉瓣病变

低心功能患者成功获救

首例患者为57岁男性，有10余年劳力性胸闷、气促病史，近3个月症状骤然加重。患者既往确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭，长期受心脏疾病困扰，入院后检查显示病情危重。实验室检查提示患者NT-proBNP高达32000pg/ml，心脏彩超检查明确诊断为重度主动脉瓣狭窄合并中度反流，伴随左心增大、左室壁运动弥漫性减低，左心功能显著下降，射血分数（EF）仅为37%。

经外科会诊评估，患者心功能极差，外科开胸手术风险极高，不具备传统手术条件。结合患者低EF值、瓣膜钙化重、支架易下滑、血管条件差等多重高危因素，医疗团队制定个性化手术方案：全麻下先行冠脉造影、临时起搏器植入，通过18F33cm亲水涂层动脉血管鞘预扩张建立手术入路，借助加硬导丝保障器械支撑，规避血管入路损伤风险，最终植入TAV30人工瓣膜。

术中在超声科全程精准监测、麻醉团队生命体征精准管控、护理团队精细化配合下，团队依托造影精准定位，逐步释放瓣膜支架，针对瓣膜收腰形态，采用24mm球囊完成后扩张。术后即刻主动脉根部造影显示，人工瓣膜位置精准、开合功能良好，无明显瓣周漏及瓣膜反流，冠状动脉血流灌注通畅，血管入路无异常，血流动力学指标显著改善，手术达到理想效果。

多瓣膜病变合并多脏器损伤

急诊微创手术逆转休克危象

第二例患者为59岁男性，因劳力性胸闷、乏力、气促2月加重急诊入院。患者既往有胸膜炎、带状疱疹病史，遗留长期神经痛，入院时病情危重，持续处于休克状态，血压低至68/45mmHg。确诊为重度主动脉瓣狭窄合并重度关闭不全、二尖瓣轻度狭窄合并重度关闭不全、心脏扩大、室间隔增厚、少量心包积液及急性心力衰竭。

因患者肝肾功能不全、病情极不稳定，无法耐受增强CT检查，极大增加了手术评估难度。团队凭借丰富的临床经验，依托平扫CT多平面测量、食道超声多角度精准评估，明确患者瓣膜钙化范围广、植入操作空间狭小，综合考量瓣膜支撑力、术中通过性及远期瓣口功能，最终确定植入24mm人工瓣膜的手术方案。

手术全程在全麻下开展，麻醉团队全程精准调控生命体征，超声科老师全程术前、术中、术后动态监测各项核心数据，为手术决策提供精准依据。团队经右股动脉入路，采用18mm球囊预扩张，根据预扩后瓣膜偏心性走向、球囊腰征等实时情况，严格按照术前方案精准植入24mm人工瓣膜，完成瓣膜释放后，使用20mm球囊进行后扩张优化瓣膜形态。

术后食道超声（TEE）监测显示，患者无任何瓣周漏，瓣膜流速、跨瓣压差显著改善，术后瓣膜流速2.43cm/s，压差仅23.5mmHg，冠状动脉血流灌注良好。患者术后即刻拔除气管插管、苏醒恢复，顺利转入CCU监护治疗，各项生命体征逐步平稳，成功脱离生命危险。

据了解，传统心脏瓣膜病治疗以开胸手术为主，但该方式创伤大、风险高、恢复周期长，对于心功能衰竭、多脏器功能受损的危重患者，往往无法耐受。而TAVR微创介入技术无需开胸、无需建立体外循环，通过外周血管即可完成人工瓣膜植入，具备创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等显著优势，是目前重症心脏瓣膜病的优选微创治疗方案。

而相较于常规择期TAVR手术，急诊TAVR手术难度、风险呈倍数提升。此类患者多为急性心功能失代偿、心源性休克状态，术前影像学评估不完善、病情进展快、循环极不稳定，对团队的应急处置能力、精准操作水平、多学科协作效率提出了极高要求。

贵医附院将持续精进微创介入技术，持续优化多学科急诊诊疗模式，不断提升重症心血管疾病的救治能力，为贵州及周边地区广大心脏瓣膜病、重症心血管疾病患者提供更安全、高效、微创的诊疗选择，守护群众心脏健康。