石头砸头，碎骨入脑，左瘫倒地！ 白云区医院2小时“颅内拆弹”

25岁女子，石头砸头，右侧颅骨粉碎，骨片刺入脑组织。左侧肢体瞬间瘫了，上肢勉强能抬，下肢完全不能动。

从急诊到开颅，贵阳市白云区人民医院外一科（神经外科）用2小时05分，完成血肿清除、碎骨取出、脑脊液置换，术中出血仅20ml。这是一场基层神外决策“零犹豫”、操作“零冗余”、感染防控“零疏漏”的教科书级救治。

入院时，她左腿“归零”

2026年5月13日中午，25岁的邓女士被一块石头砸中头顶。她说不上来石头多大、怎么砸的——因为当场昏迷。醒来后，头在流血，左腿完全动不了。

13:30，她被推进贵阳市白云区人民医院急诊。查体医生写下这样一行字，“头顶部见6cm不规则伤口，活动性出血不止，颅骨凹陷，皮缘不整齐，污染较重。左侧偏瘫：左上肢肌力4级，左下肢肌力0级。”

0级，意味着肌肉连一次收缩都做不到。急诊颅脑CT很快把“为什么”摆上台面，右侧顶骨凹陷性、粉碎性骨折（骨片已插入脑组织）；右侧顶叶脑挫裂伤（脑组织出血、水肿）；右侧顶部内板下积气（颅腔与外界相通，感染风险陡升）。

三个诊断，每一条都是神经外科的“红色警报”。合在一起，就是颅内高压、脑疝、终身残疾的三重倒计时。必须马上手术，没有第二条路。

2小时05分，三步“拆雷”

17:50，患者平卧于手术台上，头偏左侧，右侧顶部置于最高点。主刀医师田茂华协助手田易、刘春，沿头顶部原有不规则伤口，延长切口三道（3cm、4cm、5cm），逐层切开，钝性分离骨膜。双极电凝止血，头皮夹控制出血。过氧化氢、碘伏反复消毒，因为开放性颅脑损伤，感染风险很高。

术中所见比影像更凶险，“右侧顶骨凹陷性、粉碎性骨折，部分插入脑组织，颅骨断端不能直接取出。”指导医师罗余福表示，这是典型的嵌插型粉碎骨折，骨片像刀子一样刺入脑实质，既是物理压迫，也是持续损伤源。

主刀团队采用标准开颅策略，电钻打孔（直径约1cm）；咬骨钳咬除不规则骨缘，扩大骨窗至1.2cm；微动力系统沿骨折外侧缘切开颅骨；逐一清除粉碎骨片及坏死脑组织。

关键时刻，术中见矢状窦破裂出血。矢状窦是颅内最大静脉回流通道，破裂可致迅猛大出血。团队现场予以成功修补，这是神经外科术中止血的“高难度动作”。

随后的清血肿、换脑脊液，共清除血肿约10ml。双极电凝出血点，可吸收止血纱覆盖，棉球填塞压迫。“生理盐水反复冲洗血肿腔，直至脑脊液完全清亮。”

脑脊液置换的目的是冲走蛛网膜下腔积血，降低术后脑血管痉挛风险。同时确认无活动性出血。最后覆盖人工硬脑膜，逐层缝合帽状腱膜及头皮。

19:55，手术结束。全程2小时05分，术中出血仅20ml。患者清醒，双瞳孔等大等圆（2:2mm），光反射灵敏——脑干功能完好，没有继发脑疝，这是手术成功的重要标志之一。

手术室外，家属亲眼看到从女儿颅骨里取出的碎骨片，不规则、带血迹的组织。十几秒的沉默，比任何语言都更让人明白：这个年轻的生命，刚刚从鬼门关走了一遭。

25岁，石头砸下来的那一秒，命运给了她一张“左侧偏瘫”的考卷。贵阳市白云区人民医院外一科（神经外科），用2小时05分，写下了让患者及家属满意的答案。

基层神外，守的是“黄金窗口”

颅脑创伤的救治，有一条铁律：时间＝大脑。对于急性凹陷骨折合并脑挫裂伤、颅内积气，基层医院最关键的往往不是“技术天花板”，而是能不能在2小时内开颅减压。白云区人民医院做到了，基层神经外科的“快”，不是运气，是一整套急诊体系的肌肉记忆。

尽管术后的路还长，康复、肌力重建、重新走路。但最险的那座山，已经翻过去了。

碎骨可清，偏瘫可复，生命可贵。