肩痛两年，病根在颈——疼痛科助肩袖损伤合并颈椎病患者康复

一面锦旗，承载的不仅是感谢，更是精准医疗的价值体现。 近日，42岁的栗先生终于告别了困扰两年的左肩疼痛。在白云区人民医院疼痛科，医生通过细致诊疗发现其疼痛与颈部动作高度相关，调整诊断与治疗方案后，仅一次针对性治疗，便让他的睡眠质量发生了根本性改变。

栗先生因“左肩酸胀痛2年，加重1周”就诊于疼痛科。自述曾在外接受针灸、按摩、贴膏药、口服止痛药及关节腔注射治疗，均未见明显好转。近一周疼痛加剧，严重影响睡眠及日常活动。一个关键细节引起了医生注意：拍手动作会诱发左肩剧痛。

门诊MRI提示：左肩冈上肌腱损伤，关节囊少量积液。初步诊断为：肩袖损伤。按规范方案给予冲击波、关节腔臭氧注射、激光磁疗及口服药物。治疗3天后，患者自述疼痛减轻约一半，但仍有明显不适——平躺时肩部有压迫感，低头或转头时肩部出现突发性牵拉样疼痛及肌肉酸胀。

科室查房时，疼痛科包义良主任捕捉到一个被忽略的线索：患者的肩痛与颈部动作（低头、转头、平躺时颈部位置改变）高度相关。这一特征提示，可能存在神经根性因素。

在肩袖损伤基础上，医生高度怀疑合并神经根型颈椎病。进一步行颈椎MRI检查显示：颈椎生理曲度变直，C5-C6节段轻度椎间盘突出，恰可刺激支配肩部感觉的C5-C6神经根。

治疗方案随即调整：在原有肩部局部治疗基础上，增加颈椎周围肌肉松解、神经根抗炎调节及姿势矫正训练。仅一次治疗后，当晚栗先生即能连续睡眠整晚，未再被痛醒。 他感叹：“肩膀不疼了，脖子也松快多了——两年没睡过这么好了。”

后续巩固治疗3次，肩痛视觉模拟评分（VAS）从7分降至1分，肩关节活动度基本恢复正常。

疼痛科医生指出，肩袖损伤、肩周炎合并神经根型颈椎病的患者并不少见，但临床中容易忽略颈椎病因。C5-C6神经根支配肩部感觉区域，一旦受到压迫或炎症刺激，疼痛会“放射”至肩部，加重或模拟肩关节病变的疼痛表现。

关键鉴别点：颈源性肩痛往往与颈部姿势、动作相关——低头、转头、平躺时加重。而单纯肩袖损伤或肩周炎，通常与肩关节活动直接相关。对于合并颈椎病的肩痛患者，若仅治疗肩关节，往往疗效不佳或容易反复。本例患者长达两年的求医经历，正是这一误区的典型写照。