多学科联合，贵阳市第四人民医院成功救治一例创伤弧菌危重感染患者

近日，贵阳市第四人民医院（贵阳市骨科医院）成功救治一例因处理海产品时，不慎被剖鱼的刀具扎伤而感染创伤弧菌的危重患者。本次救治由手显微外科、重症医学科、感染管理科等多学科协作完成，在全力救治患者的同时，严格落实医院感染防控标准，筑牢医疗安全防线。

据了解，该患者是贵阳市某水产市场的一名商户，两天前在剖鱼时，不慎被剖鱼的刀具割伤右手食指。受伤后仅做简单冲洗消毒，未对微小的伤口引起重视。两日后，来我院创面门诊就诊，根据创口及周围皮肤情况，引起了伤口护理师的重视，立即请显微外科专科门诊医师进行联合诊查，发现右食指切口周围皮肤呈紫黑色，伴有张力性水疱，手背红肿，有压痛，质韧，已经蔓延至前臂，考虑为坏死性筋膜炎，因患者为剖鱼时被刀割伤，高度怀疑为创伤弧菌感染。随即收治于贵阳市第四人民医院手显微外科住院治疗。

入院后手显微外科团队凭借以往多例成功救治经验，第一时间启动危重患者救治应急预案。针对创伤弧菌感染进展迅猛、致死率高的特点，该院感控团队积极参与并实施“提前介入、全程管控”闭环管理措施，将感控措施贯穿救治全过程，确保患者安全，杜绝交叉感染。

手术麻醉科第一时间调配出专用隔离手术间开展手术。依托规范的院感管控流程，医疗团队为患者实施了紧急的右手、前臂清创+切开减压引流术，术中可见浅筋膜组织广泛坏死、液化，感染严重。经对创面取出的分泌物送检细菌培养，结果证实为创伤弧菌感染。

因病情危重，术后转入重症医学科接受进一步治疗。转入重症医学科时，该患者已处于高热、炎症指标“爆表”、呼吸与循环不稳定的危急状态。重症医学科联合手显微外科、感染管理科组成救治专班，结合病史、体征与实验室快速检测结果，第一时间按照创伤弧菌感染，制定了“抗感染、器官支持、清创控感”一体化救治方案。

救治期间，重症医学科团队24小时值守、全程严密监护，实施集束化重症救治策略：迅速建立高级生命支持，予气管插管机械通气、持续床旁血液净化（CRRT）清除炎症毒素与内环境紊乱；精准使用敏感抗生素联合抗感染，动态调整用药方案；积极液体复苏维持循环稳定，纠正代谢性酸中毒。显微外科通过清创、引流，阻断坏死组织与细菌毒素进一步扩散，最大限度保全肢体功能。

经过多学科医护团队的精心治疗、严格管控与精细化护理，患者感染得到有效控制，右手血运逐渐恢复，肿胀消退，避免了病情进一步恶化为脓毒性休克及多器官功能衰竭的危险阶段。该患者得以成功救治，进一步验证了“快识别、强隔离、精手术、准用药、严监测”集成化救治感控策略的有效性。目前患者状态良好，正在康复中。

今日科普

一、什么是创伤弧菌？

创伤弧菌是一种栖息于海洋中的革兰氏阴性嗜盐性弧菌。人一旦感染，起病急、进展快，救治困难，感染后常迅速引起局部组织坏死和全身中毒症状，因此被称为 “海洋中的无声杀手”。

二、创伤弧菌的感染途径

① 食源性感染：食用了未煮熟或生的被污染海产品（如生蚝、生鱼片等）。

② 皮肤接触感染：伤口接触带菌的海水或被海产品（如鱼、虾、蟹）刺伤、割伤。（本病例即属于此种情况）

三、感染创伤弧菌的症状

局部症状：伤口周围皮肤迅速出现红肿、胀痛，皮肤可出现血性水疱，进而颜色变为紫黑色，出现坏死。

全身症状：常伴有高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、低血压、意识模糊等全身中毒性表现，严重者可迅速发展为感染性休克。

四、预防措施

1. 处理海产品时务必做好防护：建议佩戴厚实的橡胶手套或硅胶手套，防止刺伤、割伤。

2. 避免带伤操作：手部如有伤口、破损或倒刺，应避免接触海水及处理海产品。

3. 海鲜务必煮熟煮透：高温可有效杀灭创伤弧菌，避免生食或食用未彻底煮熟的海鲜。

4. 高危人群需警惕：经常接触海产品的人群，如海产品经营者、渔民、厨师等属于感染高危人群，尤需加强防护意识。

五、正确处理方式

如果被海产品刺/割伤弄伤，应立即挤出伤口处血液，并用大量流动清水冲洗。随后使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口进行彻底消毒。密切观察，切勿掉以轻心！

 如果后续出现伤口红肿、疼痛加剧、发热、寒战等任何不适症状，必须立即前往正规医院就诊，并主动告知医生海产品接触史，以便及时诊断和治疗。