黔东南州人民医院多学科协作（MDT）团队成功攻克疑难胸腹瘘诊断难题 填补全州技术空白

近日，黔东南州人民医院多学科协作（MDT）团队再获突破。依托SPECT/CT联合显像技术，团队成功为一名81岁高龄腹膜透析患者明确诊断了罕见的“食道裂孔旁右缘胸腹水瘘”，填补了全州疑难瘘管精准诊断的技术空白。

高龄患者久病未决  反复胸闷病因成谜

该患者接受持续性腹膜透析治疗已5年，既往还因肝脏占位行射频消融术、因左肾癌行切除术。近一年来，患者每次腹膜透析后均出现胸闷、气短，严重影响透析进程及生活质量。住院检查发现其右侧胸腔大量积液，胸水生化提示葡萄糖含量远超正常值，临床高度怀疑胸腹瘘，但因病情复杂，病因迟迟未能明确。

多学科联手会诊  两大病因需精准鉴别

面对诊疗困境，医院迅速启动MDT会诊，核医学科、肾内科、胸外科、放射科、肝胆外科、肿瘤科专家共同研判。专家们一致认为，患者既往有肝脏占位病史，胸水需首先排除肿瘤转移；同时结合胸水生化指标异常，胸腹瘘的可能性同样极大。两种病因的治疗方案截然不同，精准诊断成为后续治疗的关键。

传统检查局限重重  临床诊断陷入僵局

腹膜透析相关性胸腹瘘是腹膜透析的严重并发症之一。因膈肌破损导致透析液从腹腔瘘入胸腔，引发大量积液，不仅严重影响呼吸与循环功能，甚至可危及生命，也常迫使患者中断腹膜透析，显著降低生存质量。传统的胸水生化、腹腔美蓝试验、CT/MRI腹腔造影、胸腔镜探查等方法，对高龄、体质虚弱的患者并不适用。

核医学“黑科技”登场  精准锁定瘘口困局

面对难题，核医学科团队为患者量身定制了创新性检查方案——采用SPECT/CT动态显像、动态延迟显像及断层融合显像联合技术。该技术将放射性核素显像剂与腹膜透析液混合后注入患者腹腔，实时追踪显像剂流向，再通过CT断层解剖精准融合，实现功能显像与解剖定位的双重突破，既能判断是否存在渗漏，又能精准定位瘘口的位置与形态。

最终，检查清晰捕捉到显像剂从腹腔渗漏至右侧胸腔的全过程，确诊为“食道裂孔旁右缘胸腹水瘘”，并彻底排除了肿瘤转移，为临床治疗提供了可靠依据。

技术优势凸显  填补全州空白

相较于传统检查方法，这项核医学新技术优势明显：无创、无碘造影剂损伤，对高龄及透析患者尤为友好；灵敏度与特异性强，能发现微小瘘口；一次性完成定性与定位诊断，为治疗方案的制定指明方向，并为后续并发胸腹瘘的腹透患者建立了规范化的诊疗流程。这项技术的成功应用，是医院以实际行动解决患者急难愁盼问题、提升医疗服务质量的成功实践。

此次罕见胸腹瘘的精准诊断，不仅是黔东南州人民医院MDT多学科协作的成功典范，也标志着核医学科在疑难瘘管显像领域的诊疗水平再攀高峰。