一次上门拔管，全周期守护 ——白云区人民医院外二科为92岁老人居家拔管

当“银发浪潮”与“医疗可及性”相遇，白云区人民医院如何回应高龄患者最朴素的需求——少一些奔波，多一份安心？4月14日，外二科（骨科）的一次普通上门服务，给出了不普通的答案。这不仅是导管拔除的“技术操作”，更是医疗服务从“院区”走向“社区”、从“治疗”走向“照护”的生动注脚。

一次“零奔波”的诊疗：细节之处见初心

4月14日晚间，白云区人民医院外二科的上门护理小组整装待发。器械盘里，无菌导管拔除包、消毒液、敷料等一应俱全；行程单上，从医院到龚家寨某小区的路线被反复标注。此行目的只有一个：为一位92岁高龄、左侧人工股骨头置换术后仍在康复期的老人，安全拔除留置已久的中心静脉导管。

老人于3月28日因左侧股骨粗隆间骨折入院，接受了左侧人工股骨头置换及骨折切开复位内固定术。手术成功，但高龄叠加术后虚弱，让每一次往返医院都成为对生命耐力的考验。“老人坐轮椅颠簸一趟，血压能波动半天，我们实在不敢折腾。”家属的无奈，是无数居家康复家庭共有的焦虑。

了解情况后，外二科没有等待患者“上门”，而是主动“破门”——启动延伸护理服务预案。高年资护士与主管医生共同评估风险，确认拔管指征，制定了个性化上门方案。从耗材双人核对到应急预案准备，每一个环节都写满了“严谨”二字。

一场“有温度”的操作：专业与共情并重

“奶奶，您今天气色真好，我们轻轻处理一下，很快就舒服了。”进门后，护士没有急于操作，而是俯身握住老人的手，用拉家常的方式缓解其紧张。在取得充分配合后，医护人员严格执行手卫生、评估穿刺点周围皮肤、规范消毒、轻柔拔除导管、再次消毒、无纺胶布固定……整套动作行云流水，全程遵循院感防控最高标准。

操作完毕，主管医生并未立即离开，而是蹲在床边，为家属上了一堂“居家康复微课”：伤口观察：红肿、渗液、皮温升高的识别方法；体位管理：如何避免髋关节过度屈曲、内收，预防假体脱位；营养支持：高蛋白、高钙、易消化饮食的具体搭配；康复训练：踝泵运动、股四头肌等长收缩的床旁演示。

“原以为拔完管就结束了，没想到医生教了我们这么多。”老人女儿眼眶微红，“这才是真的为老百姓着想。”

一个“全周期”的模式：从术后康复到社区扎根

一次上门拔管，折射的是白云区人民医院外二科（骨科）深耕骨科老年亚专科的长期主义。该科近年来收治的80岁以上髋部骨折手术患者逐年增加，其中不乏90岁以上超高龄者。针对这一群体“手术成功、康复困难”的痛点，科室构建了“术前评估-精准手术-早期康复-居家延续”四维一体的全链条服务模式。

术前：多学科会诊（麻醉科、心内科、呼吸科、营养科）将风险降至最低；

术中：微创技术、控制性降压、保温措施减少应激与出血；

术后：加速康复外科理念指导下的早期下床、疼痛管理、防跌倒教育；

院外：上门护理、电话随访、远程指导，让康复不断档。

此次上门拔管，正是“院外”环节的一次标准化实践。更值得关注的是，该科已建立高龄骨科患者随访档案，对行动不便者主动提供导管维护、压疮护理、居家康复指导等服务，将专科护理真正延伸至家庭病床。

医疗的温度在于主动向前一步

在人口老龄化程度持续加深的今天，像这位92岁老人一样面临“术后康复难、往返医院累”的群体不在少数。传统医疗模式下，医院的边界往往止于出院手续；而新时代的整合型医疗服务，要求医疗机构看见那些“沉默的需求”——高龄、失能、半失能患者就医的“最后一公里”，主动打破围墙，将专业照护送进家门。

技术有高度，服务更要有温度。一根中心静脉导管的拔除，看似简单，但敢于并能够上门完成，背后是对医疗风险的责任担当、对院感控制的严格把控、对基层护理能力的充分自信，更是“以患者为中心”从口号到行动的真正落地。

未来，医院未来将继续深耕专科技术，拓展延伸服务边界，以更专业的诊疗能力、更暖心的服务举措，守护辖区群众健康，让优质医疗服务更有温度、更接地气，也让“老有所医”不再是愿景，而是每一个寻常日子里的踏实守护。