5岁患儿胆总管结石命悬一线 上儿贵州医院巧用天然通道完整取石

年仅5岁的患儿小宇（化名）因结石性胆囊炎合并胆总管结石嵌顿引发急性腹痛，随时可能诱发胆管炎、胰腺炎危及生命。面对传统手术需长期带管、ERCP可能损伤胆道结构的两难困境，上海儿童医学中心贵州医院儿童普外科团队另辟蹊径，成功实施腹腔镜胆囊切除+经胆囊管内镜直视下胆总管探查取石术，完整保留患儿胆道生理结构，一次性解决胆囊与胆管结石难题，术后5天患儿顺利康复出院。

据了解，小宇因突发腹痛1天紧急入院，经超声、CT 联合检查确诊为结石性胆囊炎合并胆总管结石嵌顿。简单来说，就是胆囊内结石脱落卡在胆总管下段，造成胆汁无法正常排出，若不及时处理，很可能引发急性化脓性胆管炎、胰腺炎等严重并发症，危及生命，因此手术刻不容缓。

上儿贵州医院儿童普外科主任唐应明介绍，传统手术需切开胆总管取石，术后需留置T管引流1-2个月，不仅创伤大、恢复慢，还会给患儿日常生活带来极大不便；而ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）需切开十二指肠乳头，易破坏胆总管结构，且术中需多次 X 光照射，并发症风险更高。

针对小宇年仅5岁、胆囊管纤细、解剖结构变异多、腹腔操作空间狭小的特点，救治团队经多学科评估，制定了经胆囊管内镜直视下胆总管探查取石术。手术分三步精准实施：首先通过腹腔镜微创切除病变胆囊，取出“结石仓库”；再由子镜经胆囊管这一天然通道进入胆总管，直达结石所处位置；最后以网篮完整取石并探查胆道，确保结石无残留、胆管无损伤。

“全程未切开胆总管、未破坏十二指肠乳头，最大程度保护了患儿的胆道结构完整性。”唐应明表示，该术式规避了传统手术可能引发的胆瘘风险，也降低了术后括约肌功能障碍的概率。

术后第二天，小宇就恢复了饮食，第五天痊愈出院。