黔西南州中医医院妇科副主任医师雷雪做客FM88.3《健康头等舱》科普中西医如何协同助力辅助生殖

新生命的孕育寄托着家庭期盼，但对许多家庭来说这条路并不平坦。现代辅助生殖技术带来了新希望，与此同时，越来越多的生殖中心也开始关注有着数千年智慧的中医药。

古老的中医智慧如何与现代辅助生殖技术结合？它能在哪些环节发挥作用？背后的科学依据是什么？这是医学界关注的热点，也是众多备孕家庭关心的问题。

2月6日，黔西南州融媒体中心FM88.3交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州中医医院妇科副主任医师雷雪做客直播间，为大家科普中西医如何协同助力辅助生殖。

主持人如云（左）与节目嘉宾雷雪医师（右）

孕育新希望：中西医协同助力辅助生殖之路

主持人：提到辅助生殖，人们首先想到的是试管婴儿、人工授精等现代高科技。在很多人的印象里，中医更像是“慢调理”。在这样的高科技、快节奏的领域，中医药究竟扮演着什么样的角色？是主角还是配角？

雷雪：这是一个非常好的问题，也是我们需要理清的核心观念。在辅助生殖领域，中医药的定位非常明确：不是替代，而是协同与增效；不是主角或配角，而是不可或缺的“最佳搭档”。

我们可以这样理解：现代辅助生殖技术，就像一位顶尖的“工程师”，它能够精准地解决生殖过程中的关键“硬件”障碍，例如通过体外受精-胚胎移植技术绕过堵塞的输卵管，通过卵胞浆内单精子注射解决严重的男性不育问题。它的优势在于直接、精准、高效。

然而，成功妊娠并最终获得一个健康的宝宝，远不止一个“硬件”工程。它更是一个复杂的“系统工程”，涉及到“种子”的质量（卵子和精子）、“土壤”的状况（子宫内膜容受性）、“内部环境”的稳定（内分泌与免疫平衡）以及“大环境”的和谐（母体的全身健康状况与心理状态）。这些“软件”层面的优化，正是中医药可以大展身手的广阔天地。

形象地说，现代ART提供了精准的“播种”技术，而中医药则致力于优化土壤、精选良种、改善生态。具体而言，就是通过辨证论治，改善卵巢功能提升卵子质量，调理内分泌促进内膜生长，调节免疫状态减少排斥，并帮助准妈妈缓解焦虑、稳定情绪。大量临床实践和循证医学研究表明，这种有机结合能够显著提高临床妊娠率与活产率，同时降低卵巢过度刺激综合征、流产等并发症的风险，实现“1+1>2”的协同效应。

主持人：您提到中医药能优化“软件”，这个比喻很形象。但对于普通听众来说，“调理”这个词可能还是有些抽象。能否请您从现代医学可以理解的角度，具体阐述一下中医药在辅助生殖中的作用机制？比如，它是如何影响卵子、内膜这些具体环节的？

雷雪：当然可以。这正是连接古老智慧与现代科学的关键。我们可以从中医理论和现代研究两个层面来解读。

首先，从中医理论看，生殖的核心在于“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的协调运作。中医认为“肾主生殖”，肾精的充盈是天癸（类似现代的内分泌物质）产生、冲任二脉通盛、胞宫得以濡养并行使月经和胎孕功能的基础。导致不孕的常见病机，如肾精亏虚、肝气郁结（影响气血和情绪）、痰湿瘀血阻滞等，都会破坏这个轴的平衡。中医药通过补肾填精、疏肝解郁、活血化痰等方法，目的就是恢复这个生殖轴的和谐与功能。

其次，从现代医学研究验证的角度，其作用机制已经越来越清晰，主要体现在以下几个关键靶点：

调节生殖内分泌轴：这与中医的“肾-天癸”理论高度契合。许多经典补肾中药（如菟丝子、枸杞子、熟地黄等）及其复方，已被证实能够调节下丘脑-垂体-卵巢轴，影响促性腺激素释放激素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素和孕激素的分泌节律，从而改善卵巢储备功能，促进卵泡的同步化发育和优势卵泡的形成。

改善卵巢微环境与卵子质量：对于卵巢储备功能下降或早发性卵巢功能不全的患者，补肾活血类中药能增加卵巢的血流灌注，改善卵巢的微循环。研究表明，它们可能通过抗氧化、减少卵泡颗粒细胞凋亡、保护线粒体功能等机制，提升获得的卵子数量、成熟度以及后续形成的优质胚胎率。

优化子宫内膜容受性：我们把子宫内膜想象成胚胎着床的“土壤”。反复种植失败的患者，常存在内膜薄、血流信号差、容受期窗口短暂或偏移等问题。活血化瘀（如丹参、川芎）联合补肾中药，能显著增加子宫内膜厚度与血流，促进血管新生，并上调与着床相关的关键分子标志物（如整合素、白血病抑制因子等）的表达，使这块“土壤”变得更肥沃、更“欢迎”胚胎的到来。

调节母胎界面免疫平衡：不明原因的不孕或反复种植失败，常与母体免疫系统的微妙失衡有关。中医药通过整体调节，可以纠正过度的免疫炎症反应，促进向有利于胚胎存活的免疫耐受状态转变，为早期胚胎创造一个更“宽容”的免疫微环境。

缓解身心压力：备孕和助孕过程中的焦虑、抑郁情绪，本身就会通过神经内分泌途径影响排卵、内膜容受性和妊娠结局。疏肝理气、宁心安神的中药（如加味逍遥散类）能有效缓解这些负面情绪，帮助患者以更平和、积极的心态面对治疗。

主持人：原来背后有这么深奥又严谨的科学道理。那么，这种中西医的“搭档关系”是如何落实到整个助孕过程中的呢？是不是像吃中药一样，从头到尾一直用？

雷雪：您问到了实践的核心。我们强调的是“全程介入，分阶段精准干预” ，就像为一次重要的航行制定周密的导航计划。通常分为四个关键航段：

第一阶段：启航前准备（试管前调理期，通常1-3个月）

这是打牢地基的黄金时期。目标不是急于进周期，而是将夫妇双方的身心状态调整到最佳。

女方：重点在于“培土育卵，调畅气血”。通过体质辨识，或补肾填精以滋养卵泡，或疏肝解郁以调和情志、通畅气血，或健脾祛湿以改善代谢环境。我们常结合女性月经周期进行 “中药周期疗法” ：经后期（卵泡期）以滋补肾阴、养血为主，促进卵泡生长；经间期（排卵期）佐以活血通络，助卵子顺利排出；经前期（黄体期）温补肾阳，支持黄体功能。常配合特定穴位针灸，协同调理。

男方：同样至关重要。针对精子质量问题，中医多从“肾虚精亏”、“湿热下注”或“瘀血阻络”论治，采用补肾益精、清利湿热、活血通络等方法，旨在提高精子数量、活力、正常形态率及DNA完整性。

第二阶段：协同促排与取卵（促排卵与取卵期）

此阶段中西医紧密配合，力求获得更多优质卵子，并减少身体不适。

促排中：在使用促性腺激素的同时，配合益肾养血、调和气血的中药，旨在促进卵泡发育的均一性，提高卵子质量，同时稳定内分泌水平，减轻腹胀等药物反应。

取卵前后：取卵前可短暂使用活血通络药，以利于卵子最终成熟与获取；取卵后则注重利水渗湿、补肾化瘀，以预防卵巢过度刺激综合征（OHSS），促进卵巢快速恢复，为后续移植创造良好的盆腔内环境。

第三阶段：关键着床期（胚胎移植前后）

这是决定成败的“黄金窗口期”，治疗尤为精细。

移植前内膜准备：在激素药物准备内膜的基础上，加用补肾活血中药（如寿胎丸合桃红四物汤加减）及针对性的子宫内膜血流灌注针灸，力求将内膜的厚度、形态（三线征）、血流指数调整至理想状态。

移植后至验孕（黄体支持期）：治疗原则转变为“补肾安胎，固摄冲任” 。以经典安胎方寿胎丸为基础进行加减，旨在稳定内膜，加强黄体支持，为胚胎着床和早期发育提供宁静、稳固的“温室”，同时辅以安神中药缓解患者的等待焦虑。

第四阶段：妊娠早期护航（验孕成功后保胎期）

对于通过辅助生殖技术成功妊娠的孕妇，尤其是曾有复发性流产史者，妊娠早期（前12周）继续给予补肾健脾安胎的中医药支持，有助于平稳度过胎儿器官形成的关键敏感期，降低早期流产风险。

主持人：您介绍得非常系统，让我们看到了中西医结合精细化管理的力量。但任何治疗方法都有其边界。在辅助生殖中应用中医药，是否存在禁忌或不适宜的情况？大众应如何避免盲目结合或不当使用？

雷雪：您提的这一点至关重要，是安全有效结合的前提。我们必须清醒认识到，中西医结合是专业的医疗行为，绝非简单叠加，更忌讳患者自行判断用药。

明确禁忌与慎用情况：例如，在促排卵后期，当多个卵泡已发育成熟，应慎用大剂量的破血逐瘀类中药，以防引起卵泡提前破裂或增加出血风险。存在活动性出血、可疑异位妊娠、或某些自身免疫性疾病活动期时，中药的使用必须极其谨慎，需由经验丰富的医生综合评估。

警惕药物相互作用：虽然用于调理的多数中药是安全的，但患者必须如实告知中医师正在使用的所有西药，特别是抗凝药、免疫抑制剂等，以避免潜在的相互作用。

选择正规机构与合格医师：务必在省级区域医疗中心——黔西南州中医医院这样具备生殖医学和中医妇科综合实力的正规医疗机构进行。治疗应由同时深谙生殖医学规律和中医辨证论治的医师，或由紧密协作的中西医团队来共同制定方案。切勿轻信非正规渠道的“偏方”、“秘方”。

建立合理预期：中医药是强大的“辅助”和“优化”手段，但不能被神化。对于输卵管完全闭塞、重度无精症等需要手术或必须通过试管婴儿技术解决的“绝对指征”，现代生殖技术仍是首要和根本的解决方案。中医药的价值在于让这个过程更顺利、结果更理想。

主持人：感谢雷主任如此全面而审慎的分享。展望未来，您认为中医药在辅助生殖领域还有哪些值得期待的发展方向？

雷雪：未来，中医药在这一领域的发展将紧扣“守正创新，深度融合” 的主题。

技术手段的多元化整合：除了内服中药，外治法的优势将得到更系统的发挥。例如，脐灸、温针灸、中药保留灌肠、定向透药、耳穴压豆等，在改善盆腔血液循环、调节植物神经功能、缓解并发症不适等方面特色显著，将被更有机地融入全流程管理。

“治未病”与关口前移：将生殖健康管理的关口大大前移。针对有生育意愿的育龄期人群，尤其是处于亚健康状态的群体，提前进行中医药体质调理与干预，改善“种子”与“土壤”的原始质量。这有望从源头上降低不孕症的发生率，减轻未来需要高强度辅助生殖干预的负担，这真正体现了中医“上工治未病”的智慧。

循证研究与精准化：随着现代研究方法的深入，我们将更清晰地阐明特定中药复方或疗法在具体环节（如改善线粒体功能、调节特定免疫细胞亚群）的作用靶点，从而推动中西医结合方案朝着更加个体化、精准化的方向发展。