“肝”为人先 “胆”识过人！德江县人民医院肝胆等多学科联手为94岁高龄高危老人实施复杂肝胆手术

94岁的长者绝对是家庭的无价之宝。根据常识，这等级别的“宝”就算是平时给老人吃个汤圆都会小心翼翼，更何况是一场大型复杂手术？这不仅是对患者及其家属的巨大挑战，也是对医疗团队技术与胆魄的巨大挑战。

棘手的远不止于此。患者王奶奶（化名）因“上腹部疼痛三天”入住德江县人民医院肝胆胰/血管外科，身体状况让团队心头一紧：她长期患有慢性阻塞性肺疾病，肺功能检测提示“重度限制性通气功能障碍”，心脏也存在房性期前收缩，加上肝功能不全……这里边任何一个因素单独拎出来，都可能让一次常规手术变得风险极高。

手术，风险极大；不手术，病情可能急转直下。肝胆胰/血管外科立即启动MDT（多学科联合诊疗）模式。一支由肝胆肝胆胰/血管外科牵头，联合心血管内科、呼吸与危重症医学科科、重症医学科、麻醉与围术期医学科、临床营养科等多学科组成的MDT团队开展全面、个体化的术前评估与优化。决定为老人行“内镜逆行胰胆造影术、球囊扩张、EST、经内镜胆总管取石、ERBD”术。

心血管内科团队对王奶奶的心脏风险再评估，精准调整将她的心室率稳定在安全区间；呼吸与危重症医学团队术前指导老人进行呼吸功能锻炼，并制定了详尽的围术期气道管理和呼吸支持预案；麻醉与围术期医学科基于患者心肺功能，以目标导向液体管理、精细血流动力学监测、肺保护性通气策略设计精准麻醉方案；临床营养科提前介入，通过营养支持改善老人的全身状况，为手术储备足够的“能量”。

肝胆胰/血管外科团队反复研讨，最终决定采用对生理干扰更小的微创入路——内镜逆行胰胆管相关手术。他们制定了最简洁、高效的手术路径和详尽的应急预案，目标就一个：用最小的创伤、最短的时间，精准解决问题。这张由多学科共同织就的“安全网”，让高风险手术有了坚实的保障。术后，老人转入ICU进行短期严密监护，随后顺利转回普通病房。

ERAS理念护航。手术顺利完成后，战斗并未结束。医疗团队将加速康复外科（ERAS） 理念贯穿于术后管理的每一个环节。患者在ICU得到短暂而精心的监护后，很快转回普通病房。术后早期拔管、早期下床活动、早期进食 ，以及精细化的疼痛管理和多模式镇痛方案，最大限度地降低了手术应激反应，有效预防了肺部感染、血栓等并发症的发生。同时，心血管内科、呼吸与危重症科、临床营养科等团队持续跟进，为患者的快速康复提供了全方位保障。

94岁超高龄，同时合并重度限制性通气功能障碍和心脏问题，是典型的高危、高风险病例。从精准评估（MDT）→微创手术→系统康复（ERAS） 的现代化、规范化诊疗路径，到成功实施包括ERCP、EST、取石、ERBD等一系列复杂内镜操作，标志德江县人民医院肝胆胰/血管外科、心血管外科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等学科团队以及MDT处理极端复杂病例的协同作战能力和技术水平。