遵义医科大学附属医院ECMO+呼吸介入：一场与死神赛跑、为患者开通“生命通道”的多学科协作

当结核病遇上重症肺炎，当主支气管彻底闭塞，随时面临呼吸、心跳骤停的风险，遵医附院多学科团队携手合作为患者开通“生命通道”，一场高难度的抢救性治疗不仅彰显了呼吸介入团队对呼吸疑难重症患者实施呼吸介入抢救性治疗的能力，更体现了多学科协作保全患者生命的硬核实力。

2026年1月21日，遵医附院呼吸与危重症医学科二病区介入团队联合重症医学科、麻醉科等多学科团队，直面重重难关、勇闯救治禁区，成功为一名ECMO生命支持的耐药结核病并左主支气管闭塞、重症社区获得性肺炎患者实施左主支气管再通及气管覆膜支架置入术，精准开通患者 “生命气道”。术后患者氧和等呼吸相关指标得到显著改善，为后续ECMO撤机和挽救患者生命筑牢关键根基，保全了患者左肺功能。

病情危重面临四重手术难关

患者为38岁男性，确诊耐药肺结核规律抗结核治疗后病情好转，10天前因肺部感染并左肺完全不张，并非急性呼吸功能衰竭，被紧急送入遵医附院重症医学科救治。患者入院时病情已达到极度危重程度，左主支气管梗阻导致左肺通气功能丧失，随时面临呼吸、心跳骤停的风险。医院第一时间为其启动 ECMO 生命支持，同时加强基础疾病治疗，全力维持患者生命体征，为后续救治赢得宝贵时间。但 ECMO 仅为生命支持手段，左主支气管重度狭窄导致左肺完全不张是导致疾病危重的核心矛盾，解除气道梗阻是挽救患者生命的核心关键。

呼吸与危重症医学科二病区介入团队实施支架置入术

遵医附院呼吸与危重症医学科二病区，重症医学科二病区、麻醉科和胸外科等科室展开多学科讨论。手术的实施面临着四重致命难关，一是患者为耐药肺结核重症患者，肺部基础病变严重，同时合并重症肺炎，身体耐受度极差，手术过程中任何微小的刺激都可能加剧病情恶化；二是患者依赖 ECMO 维持生命，手术在 ECMO 支持下开展，术中需精准把控生命体征，对生命支持和监护要求达到极致；三是左主支气管梗阻部位解剖结构复杂，结核导致左主支气管病变范围较广，支气管损害程度严重，左主支气管失去正常的结构和走向，开通气道难度极大，稍有偏差便可能导致手术失败，甚至加重气道损伤和引起严重并发症；四是患者血小板较低，ECMO肝素化维持中极易导致大出血的风险，增加了手术难度和不可预测并发症，对术者的操作技术、临场判断能力提出了超高要求。团队以患者生命为首位，对处理方法反复研判，精准施策。

兰远波主任医师反复研判患者病情，认为患者出现左肺完全不张的时间不长，开展以保全左肺功能的治疗价值比较大，并果断决策开展呼吸介入治疗。重症医学科二病区医护团队提前优化患者 ECMO 参数，做好术中生命体征的精准调控准备；麻醉科医师制定了精细化的麻醉方案，确保手术过程中麻醉深度适宜，为手术操作创造稳定条件。

多科学协作全程护航

手术当日，重症医学科二病区魏珩副主任医师及医护人员全程护航，在VV- ECMO辅助支持下，患者被安全送至支气管镜诊疗室。麻醉科聂佳副主任医师精准实施麻醉后，呼吸介入团队李正付副主任医师在高清内镜视野下，先以超声小探头（R-EBUS）探查左主支气管的解剖结构和走向，精准定位梗阻的左主支气管，精心施策、小心操作、步步为营，术中采用经支气管镜病变组织高频电切治疗，球囊扩张治疗，顺利完成气道再通，随后将覆膜气管支架精准、平稳置入梗阻部位，实现狭窄气道完全拓宽，最大程度地促进左肺复张和保全左肺功能，手术全程紧张有序、操作专业规范，相关科室默契配合，保障手术顺利实施。

此次高难度手术的成功实施，是医院呼吸介入技术在急危重症结核病救治领域的一次重大突破，体现了呼吸介入团队技术水平已达国内先进水准。从 ECMO 生命支持到精准介入手术，从多学科联合会诊到术中术后的无缝衔接，各科室以患者为中心，各司其职、紧密配合、高效联动，形成了一套成熟、高效的急危重症多学科协作救治体系，为各类疑难、危重患者的生命健康搭建起坚固的防线。