省政协委员骆姝琳：构建贵州慢性病全周期健康管理体系

“当前，我国慢性非传染性疾病防控已进入攻坚阶段,贵州老年人高血压、糖尿病等重点慢性病呈现‘高患病率、低控制率’特征,构建覆盖筛查、诊疗、随访、康复全周期的精准管理新模式,已成为守护群众健康的迫切需求。”2026年省两会期间,省政协委员、贵州省人民医院医学遗传科/产前诊断中心副主任技师骆姝琳围绕慢性病防控工作提交提案,建议以数字赋能与服务创新为双引擎,构建覆盖筛查、诊疗、随访、康复全流程的慢性病全周期健康管理体系,切实守护全省群众生命健康。

政府工作报告明确提出,要整体提升医疗卫生水平,加快完善“一老一小”服务体系,这与《健康中国2030规划纲要》“全方位、全周期保障人民健康”的要求高度契合,标志着我省医疗健康服务正从“重治疗”向“全流程健康守护”深度转型。当前,贵州人口老龄化进程加快,老年群体慢性病高发且多病共存现象突出,如何将全周期健康理念转化为适老化、可落地的慢病管理实践,成为推动健康老龄化的关键课题。

通过深入市县医疗机构、乡镇卫生院及偏远村寨调研,骆姝琳发现,我省慢病管理虽稳步推进,但仍存在多重堵点:一是数据壁垒尚未打破,直接影响管理精准度;二是诊疗与管理衔接失衡,长期随访与康复服务断层;三是基层服务能力不足,难以满足患者对服务连续性、精准性的需求;四是服务适配性有待提升,既缺乏多学科综合管理团队整合多病共存患者治疗方案,康养与诊疗服务衔接不畅,部分重症患者错失早期干预时机。

“贵州打造慢性病全周期健康管理体系,有着得天独厚的基础优势。”骆姝琳指出,作为国家大数据综合试验区,我省数字基建与算力支撑扎实,县域医共体建设与基层医疗数字化推进成效显著,加之中医药事业持续发展,为构建慢性病全周期健康管理体系提供了坚实基础。

为此,骆姝琳建议,标准化建设数据中台。由省级卫健部门牵头,制定全省统一的慢病数据采集、对接标准,明确各方权责,整合卫健、公卫、医保等多领域信息,构建三级数据存储体系,强化数据安全保障,打破信息壁垒;特色化构建服务体系。建立省级“一站式”慢病管理中心,在基层医疗机构推广集中服务模式,增设中医药服务专区,推广中西医结合防治适宜技术,推动康养与诊疗服务有效衔接;联动完善分级网络。依托远程医疗平台,通过专家远程会诊、驻点培训等方式提升基层服务能力,优化双向转诊机制,实现重症患者“一键转诊、数据同步”,促进优质医疗资源下沉;数字化优化服务流程。推广智能监测设备、无纸化管理系统,拓展“互联网+护理”“线上随访”等便民服务,提升慢病管理效率与便捷度;系统化健全保障机制。设立专项资金,将慢病管理成效纳入考核指标等,确保各项举措落地见效。

“筑牢慢性病防控‘安全网’,需要政府、社会、个人三方协同发力。”骆姝琳表示,期待提案落地后,能让全省慢病患者享受更精准的健康管理、更便捷的就医服务,推动群众健康水平与就医体验双重提升,为健康贵州建设添砖加瓦。