胸闷8小时才来？造影一看全场沉默！白云人医急诊PCI生死时速

心脏，人体最精密的发动机。一旦“油路”堵死，生命便进入倒计时。对于有过心梗史的老年人，每一次胸痛，都可能是一次更凶险的“复仇”。

大家好，我是你们的老朋友，也是致力把晦涩医理讲成“大白话”的心内科医生王济婧。

今天，我们要复盘一个发生在贵阳市白云区人民医院心内科（内三科）的真实病例。这不仅仅是一次手术的记录，更是一场关于“高龄、复发、多支病变”的教科书式博弈。

危机：被忍了8小时的“胸口碎大石”

急诊科的门被推开时，空气仿佛凝固了几秒。患者是一位老年女性，手捂胸口，面色苍白。“胸闷、胸痛8小时”这几个字在分诊台的记录本上显得触目惊心。

在这个行业里，我们最怕听到“忍一忍”。心脏缺血每多一分钟，心肌细胞就多坏死一片，且不可再生。

我们要面对的对手不简单，既往史复杂：高血压脑出血、陈旧性心肌梗死并溶栓。这意味着她的血管壁已经伤痕累累，且经历过抗凝治疗。指标爆表：入院急查肌钙蛋白、肌红蛋白明显升高。心电图虽未见典型的ST段抬高，但结合酶学指标，“急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）”的诊断板上钉钉。

很多人以为心梗心电图一定会像旗帜一样“飘起来”（ST段抬高）。错！

NSTEMI（非ST段抬高型心梗）更像是“沉默的杀手”。它的血管可能没有完全闭死，或者由于侧支循环还在勉强供血，但心肌正在遭受严重坏死。这种心梗，往往暗示着更广泛、更弥漫的血管病变，风险一点不比ST段抬高型低！

探查：冠脉里的“泥泞沼泽”

时间就是心肌，时间就是生命。在综合评估出血风险和缺血风险后，内三科介入团队做出了迅速判断，急诊冠脉造影。药物保守治疗此时只能是杯水车薪，必须直视“战场”，找到罪犯。当造影剂注入血管，屏幕上的影像让在场的医护人员倒吸一口凉气：冠脉三支病变！

人的心脏主要靠三根大血管供血（右冠、前降支、回旋支）。这位阿婆的三根血管，就像年久失修的自来水管，到处是斑块、狭窄。更致命的是，前降支（LAD）近段完全闭塞！ 

前降支被称为心脏的“生命线”，负责左心室大面积的供血。它的闭塞，直接导致了这次危及生命的胸痛。这，就是我们要抓的“罪犯血管”。

破局：为何只通一根？

手术台上，无影灯下，是一场无声的较量。导丝小心翼翼地穿过闭塞段，球囊扩张，一枚药物涂层支架精准植入。

瞬间，造影显示TIMI血流3级——这意味着，堵塞的“生命线”重新恢复了奔涌的血流，濒死的心肌得救了！阿婆的胸闷症状迅速缓解，生命体征趋于平稳。

这里有个关键的战术决策，值得所有患者家属了解：

既然三根血管都有问题，为什么医生不一次性全部通开？

这正是白云区人民医院心内科团队专业、严谨的体现：

急诊手术目的是救命，首先处理导致这次心梗的“罪犯血管”（前降支），解决最致命的危机。

安全第一，患者高龄、心功能受损，一次性处理所有病变会极大地增加手术时间、造影剂用量和并发症风险，身体吃不消。

分步走战略，对于非罪犯血管（右冠、回旋支），建议择期处理。这就好比先灭火，再修房子。

给所有心血管患者的警示

这个病例，给我们留下了什么？

第一，溶栓不是“免死金牌”。阿婆之前做过溶栓，但这只能解决当下的血栓，尽快冠脉造影，评估冠脉的情况。随着年龄增长，血管老化加剧，必须定期复查，规范服药。

第二，不要迷信“不疼就不重”。特别是老年人、糖尿病患者，痛觉神经迟钝。胸闷、气短、甚至仅仅是胃痛、牙痛，都可能是心梗的信号。像阿婆这样耽误了8小时，虽然抢救回来了，但坏死的心肌已经构成了永久性伤害。

第三，选对医院，信赖专业。急性心梗的救治需要极其成熟的胸痛中心流程。从急诊接诊、快速诊断到导管室介入，环环相扣。

  贵阳市白云区人民医院心内科（内三科）拥有一支经验丰富、技术精湛的介入团队，能够24小时应对各类复杂冠脉病变。我们用扎实的技术和指南规范，为白云区及周边百姓的心脏健康保驾护航。

看着阿婆转危为安，那是医生最有成就感的时刻。但我们更希望，这种“生死时速”能少一点，再少一点。如果您或家里的老人有高血压、高血脂或既往心脏病史，请务必关注身体的每一次“预警”。

胸痛发作，立刻停止活动，拨打120！

把专业的事，交给我们。