浙毕医院肝胆胰外科在全市率先开展联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术

近日，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）肝胆胰外科业务主任成剑带领手术团队在毕节率先成功为一例中晚期肝癌患者完成联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。目前，患者已康复出院。

家住毕节市七星关区团结乡的一名56岁男性患者因乙肝复查到浙毕医院门诊就诊，行腹部B超发现肝占位，初步考虑原发性肝癌（肝癌）。后进一步行肝脏CT/MRI增强检查提示：肝内多发异常强化结节、团块影，诊断为肝癌，最大位于肝8段（大小约54x36mm）。  

这一情况犹如晴天霹雳，让患者一时难以接受。肝胆胰外科医护团队对患者进行心理安抚，并针对患者病情精心制定了诊治计划。

“先行经导管肝动脉栓塞化疗术（TACE），这样即可控制肿瘤，也可观察肝内病灶分布情况。”针对患者病情，肝胆胰外科医护团队讨论。

TACE术后1月，患者来院复查，发现肿瘤局限于右半肝且控制稳定，拟行右半肝切除术，但术前规划发现剩余肝体积（FLR）只有32.9%。

经多学科讨论，结合患者及家属意见，拟行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。

第一步，先行腹腔镜下门静脉右支结扎+左右半肝肝实质分隔，术后1月患者FLR高达69.6%。第二步，行根治性右半肝切除术。

术后，患者顺利出院。

自国家区域医疗中心建设以来，浙江省人民医院通过“品牌、技术、管理”三平移，推动浙毕医院开展同质化、标准化、规范化的医疗服务，为更多的中晚期肝癌患者带来长期生存的希望。

ALPPS 是2007年由德国Schlitt教授团队在国际上首次成功开展，2012年de Santibañes和Clavien教授正式将该术式命名为ALPPS。该项技术为剩余肝体积（FLR）不足而不能行手术切除的肝肿瘤患者，提供根治性治愈的机会。

ALPPS的基本原理是通过结扎肿瘤侧肝脏的主要门静脉分支，同时通过肝实质离断等方式在肿瘤侧肝脏与剩余肝脏之间形成分隔，诱导剩余肝脏增生。

我国是乙肝大国，乙肝是导致肝癌最主要的病因，而肝癌患者初次就诊时80%左右无法获得根治性切除，在这些患者当中，约30%患者是因为FLR不足，术后存在肝衰竭等风险，而无法行根治性切除。

ALPPS主要适用于：

（1）FLR不足的原发性或转移性肝恶性肿瘤，即对于正常肝脏，术前影像学评估的FLR<30%标准肝体积；

（2）病变肝脏如梗阻性黄疸、肝纤维化、中重度脂肪肝或化疗导致的肝脏病变等的FLR<40%标准肝体积。有研究表明，无法手术的中晚期肝癌患者总体寿命均不到1年，经过接受ALPPS治疗后，该类患者1、3年总生存率分别为64%和60%， 5年总生存率接近50%。