新生儿重度肾积水？千万别耽误！

半年前，刚出生不久的然然（化名）突然出现腹胀、呕吐、腹泻、肛周脓肿的症状，经当地医院超声检查发现左肾重度积水，积水达到了惊人的78mm，情况紧急，遂立即转入贵阳市妇幼保健院。

经贵阳市妇幼保健院儿童泌尿外科医生综合讨论，考虑然然为左侧肾盂输尿管连接处梗阻导致左肾积水。既往针对此类患儿大多数可直接进行微创肾盂输尿管成形术，但由于患儿目前左肾积水严重，已占据腹腔大部分空间，挤压肠道导致反复呕吐、腹泻并合并膈肌抬高致呼吸急促，根据查体及影像学表现，患儿目前肾盂积水合并感染，张力较高，有破裂可能，若直接进行肾盂成形术，或因感染等因素出现吻合口漏及再梗阻风险较高，经医生商议，应先给然然进行左肾盂造瘘，待炎症消退，患儿一般情况好转后择期再行肾盂成形术。

术中，儿童泌尿外科王仪锡副主任医师从然然肾盂中抽出约400ml黑褐色感染尿液，成功置入左肾造瘘管，术后然然呼吸症状及消化道症状随即好转并顺利出院，出院后泌尿外科医护人员指导然然家长进行造瘘管护理。

在后期随访中了解到然然肾功能恢复良好，每日造瘘肾脏有约300ml尿液，生长发育与同龄儿同步；经王仪锡副主任医师评估后，决定为然然进行微创腹腔镜下左侧肾盂成形术。

近日，术后1个月的然然终于成功拔掉了跟着自己半年的造瘘管。

【健康小贴士】

先天性肾盂输尿管连接处狭窄是儿童最常见的上尿路畸形，也是导致儿童肾积水最常见的原因之一。它是指尿液经肾盂流入输尿管近端障碍，导致肾盂内压力增大，集合系统扩张，逐渐导致肾脏形态和功能改变的一种最常见的上尿路畸形。随着产前超声诊断技术的发展，绝大多数患儿因产检发现而在出生后的随访中被确诊，但部分家长出生后并未重视，往往等到患儿出现腹痛或反复尿路感染才就诊，部分患儿因此丧失最佳治疗时间，导致患儿肾功能受到影响。因此，我们建议有产前检查发现集合系统分离、出生后反复尿路感染或不明原因反复腹痛或发热的患儿均需在专业的儿童泌尿外科就诊，对于有异常的患儿需定期随诊，以便确定是否需要手术及手术的时机，以解除梗阻、缓解症状、保护肾功能。

贵阳市妇幼保健院儿童泌尿外科配备完善的儿童专业的腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜、钬激光等儿童泌尿外科专业设备，收治0-18岁各类儿童泌尿外科疾病，对儿童肾积水、肾结石、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、隐匿性阴茎、泌尿系肿瘤等有丰富诊疗经验。对于肾积水患儿，我们致力于建立从产前至产后的全流程专业的随访方案，为肾积水患儿是否需要手术做出最专业的判断，能常规开展肾积水的微创手术治疗，为肾积水患儿提供一站式解决方案。